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頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要是以切除病變的內(nèi)膜為主，從理論上講，術(shù)后只用口服一段時間抗血壓藥物，三個月后等內(nèi)膜完全修復(fù)了，是不用再吃藥的。支架手術(shù)是在原有頸動脈斑塊上，撐開頸動脈來恢復(fù)血流，實際病理部位并未切除，是需要終身服用雙重抗磷藥物。
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要是以切除病變的內(nèi)膜為主，從理論上講，術(shù)后只用口服一段時間抗血壓藥物，三個月后等內(nèi)膜完全修復(fù)了，是不用再吃藥的。支架手術(shù)是在原有頸動脈斑塊上，撐開頸動脈來恢復(fù)血流，實際病理部位并未切除，是需要終身服用雙重抗磷藥物。
頸動脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時，情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個手術(shù)需要一兩個小時，有些復(fù)雜的情況另說。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對來說就比較簡單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個手術(shù)過程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個小時左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時間要兩三個小時，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
我們一般認(rèn)為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動脈狹窄，一定要及時去干預(yù)。第一種情況就是有癥狀的頸動脈狹窄，這個有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過和頸動脈狹窄，可能相關(guān)的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對側(cè)肢體的活動障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動脈狹窄，同時狹窄程度超過一半 50%的一個頸動脈狹窄，我們認(rèn)為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無癥狀的頸動脈狹窄，比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈有斑塊引起了狹窄，這個狹窄程度超過70%，我們認(rèn)為他應(yīng)該積極的去進(jìn)行手術(shù)治療。因為這兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風(fēng)險或者說新發(fā)腦梗塞的風(fēng)險都會顯著的增加。
有手術(shù)指征的頸動脈狹窄，一定要積極的治療，如果不去干預(yù)，可能會發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險，要遠(yuǎn)高于我們?nèi)プ龈深A(yù)帶來的手術(shù)的并發(fā)癥，而且在醫(yī)院發(fā)生的小的中風(fēng)或者是中風(fēng)，經(jīng)過積極的處理，它帶給我們?nèi)梭w的危害比我們在家里意外發(fā)生要低的多。因此這個并發(fā)癥，通過積極的康復(fù)也可以得到恢復(fù)。我還是主張手術(shù)，雖然有一定的風(fēng)險，但是合乎手術(shù)指征，我們一定要積極治療。頸動脈狹窄無論是開刀還是支架手術(shù)，它都有一定的發(fā)生誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險（因為在相對敏感的部位，本身就容易造成斑塊脫落），一般風(fēng)險都在3%到6%以內(nèi)，在大的中心一般能控制在3%以內(nèi)，這樣一個的風(fēng)險和病變不去治療帶來的一個發(fā)生在家里發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險要低很多，因此風(fēng)險不高。而且風(fēng)險和它自然狀態(tài)發(fā)生的梗塞相比要低，還是建議一定要去積極的去治療頸動脈狹窄。
應(yīng)該說頸動脈狹窄的手術(shù)，它不能叫后遺癥，更嚴(yán)格的應(yīng)該用并發(fā)癥來講比較合適。無論是開刀的手術(shù)，還是頸動脈支架的手術(shù)，它都有一定的并發(fā)癥的發(fā)生率，因為它連接的是我們非常重要的器官腦組織。頸動脈狹窄或者是頸動脈閉塞，做開刀或者是支架手術(shù)目的是為了防止斑塊脫落，引起我們腦梗塞，但是在危險的部位操作，本身就有可能會有小的斑塊脫落引起腦梗塞，（斑塊脫落可能會引起比較輕的很快就恢復(fù)的小的中風(fēng)，也有可能是比較嚴(yán)重的會引起我們功能障礙的大的中風(fēng)或者是梗塞）。在成熟的中心發(fā)生率其實不高。無癥狀的頸動脈狹窄，做手術(shù)治療，無論是開刀還是支架植入，圍術(shù)期腦梗塞和更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率大概在3%左右。如果是有癥狀的，半年內(nèi)發(fā)生過腦梗塞的病變，我再去干預(yù)和處理它，它發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞或者是并發(fā)癥的發(fā)生率大概在6%以內(nèi)。即使是3%和6%以內(nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生率，我仍然覺得有手術(shù)指征的頸動脈狹窄，一定要積極的治療。
有合并高血壓的要一定要積極的使用降血壓的藥物，把血壓控制在合理的范圍內(nèi)。值得注意提醒大家的是，病人如果出現(xiàn)頸動脈狹窄，我們降血壓的目標(biāo)值不是我們在其他的高血壓患者身上越低越好，而是控制在140 90左右即可，130到140之間，因為患者有頸動脈狹窄，如果你把血壓控制的過低，患者往往還會出現(xiàn)腦缺血的癥狀。合并有糖尿病的病人一定要把血糖給它控制好，因為血糖如果控制不好使頸動脈狹窄加重。如果合并高同型半胱氨酸血癥的，這一點大家現(xiàn)在非常重視，一定要加用葉酸類的維生素藥物，把我們代謝里邊的高同型半胱氨酸給它控制住。合并高尿酸的要想辦法用抗尿酸的藥物、抗痛風(fēng)的藥物把尿酸控制在盡量合理的范圍內(nèi)。除了這些藥物治療之外，戒除煙也是很重要的治療方式。
