為什么斷指再植時(shí)要優(yōu)先選擇大拇指和近節(jié)指骨
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我們拇指起了非常大的作用,人和動(dòng)物的區(qū)別最主要的是手上的功能,有拇指的對掌功能,因?yàn)橛心粗肝覀兛梢阅蟪?,做很多精?xì)的動(dòng)作,它的拇指的功能要占到手的,有些人說是占到接近50%。所以拇指非常重要,我們要優(yōu)先。如果有多指離斷我們要優(yōu)先再植拇指,同時(shí)對于其他手指,我們的食指中指,相對于其他四指來講,食指和中指相對重要,所以也是要相對優(yōu)先考慮。另外一個(gè)如果是個(gè)多節(jié)離斷,你比方一個(gè)手指我們斷成幾節(jié)了,所以我們要優(yōu)先再植近端,就是叫近節(jié),因?yàn)榻擞袔讉€(gè)條件,第一個(gè)就是它的血管相對粗大,容易去做,另外一個(gè)近節(jié),我們可以有很好的功能也不容易出現(xiàn)壞死。所以如果是多指離斷我們要盡力的,先去保留的就是說,拇指或者是食指中指的近節(jié),這樣子有利于以后的外觀和功能恢復(fù)。
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我們拇指起了非常大的作用,人和動(dòng)物的區(qū)別最主要的是手上的功能,有拇指的對掌功能,因?yàn)橛心粗肝覀兛梢阅蟪郑龊芏嗑?xì)的動(dòng)作,它的拇指的功能要占到手的,有些人說是占到接近50%。所以拇指非常重要,我們要優(yōu)先。如果有多指離斷我們要優(yōu)先再植拇指,同時(shí)對于其他手指,我們的食指中指,相對于其他四指來講,食指和中指相對重要,所以也是要相對優(yōu)先考慮。另外一個(gè)如果是個(gè)多節(jié)離斷,你比方一個(gè)手指我們斷成幾節(jié)了,所以我們要優(yōu)先再植近端,就是叫近節(jié),因?yàn)榻擞袔讉€(gè)條件,第一個(gè)就是它的血管相對粗大,容易去做,另外一個(gè)近節(jié),我們可以有很好的功能也不容易出現(xiàn)壞死。所以如果是多指離斷我們要盡力的,先去保留的就是說,拇指或者是食指中指的近節(jié),這樣子有利于以后的外觀和功能恢復(fù)。
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1、拇指的功能要占到手的接近50%,所以拇指非常重要優(yōu)先再植拇指。2、如果是個(gè)多節(jié)離斷,我們要優(yōu)先再植近節(jié),近節(jié)指骨它的血管相對粗大,容易做再植,不容易出現(xiàn)壞死。所以如果是多指離斷,要盡力的保留拇指或則是食指、中指的近節(jié),這樣有利于以后的外觀和功能恢復(fù)。
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在臨床上個(gè)手外傷出現(xiàn)之后,大拇指握非常容易受傷,這時(shí)候一旦出現(xiàn)這種情況。為什么要優(yōu)選進(jìn)行大拇指的功能再造或者是一個(gè)再植,是因?yàn)樵谑值墓δ芾?,拇指、食指、中指這三個(gè)指頭能夠占到手的功能80%,這時(shí)候如果這三個(gè)指頭能夠保留能有功能,很多工作能夠通過這個(gè)來完成,但如果如果沒有大拇指,剩余四個(gè)指頭很多工作是完成不了,因此在斷指再植手術(shù)中,首先要保證大拇指的功能,即使大拇指會(huì)短一點(diǎn),那么再植之后依然有很多功能可以完成,但大拇指如果說沒有,那么很多工作完不成。因此在臨床上做斷指再植術(shù)的時(shí)候,要優(yōu)選大拇指即使短一點(diǎn),但是只要有這個(gè)拇指存在,很多功能比如說抓握捏這些動(dòng)作都還是可以完成的,如果沒有大拇指,那這四個(gè)指頭只能一個(gè)基本的抓握,一些復(fù)雜的動(dòng)作,一些精細(xì)的動(dòng)作可能完成不了,對手的功能影響是非常大。
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它有一些區(qū)別,斷指再植我們這個(gè)離斷的肢體往往比較小,靠近肢體的遠(yuǎn)端。而斷肢就離身體心臟比較,近往往離斷的肢體比較粗大。也有一些治療不同,對于斷指因?yàn)殡x斷肢體比較細(xì)小。所以它能夠耐受比較長的時(shí)間缺氧、缺血,保存的時(shí)間可以相對長一些。對顯微外科技術(shù)要求就更高了,因?yàn)樗鼣嘀傅难芊浅<?xì)小,所以顯微操作就更加精細(xì)。而斷肢跟這個(gè)相反,因?yàn)殡x斷的肢體有較多的軟組織肌肉,所以經(jīng)過缺血以后它會(huì)出現(xiàn)很快出現(xiàn)壞死。顯微外科操作容易一些,做完再植以后很容易出現(xiàn)一個(gè)我們叫再灌注損傷,因?yàn)檠和〞晨赡?,把肢體遠(yuǎn)端大量的壞死組織帶回到身體,從而引起身體的嚴(yán)重的不良反應(yīng)。總的來說,斷指再植我們可以有較長的時(shí)間去準(zhǔn)備,而斷肢再植我們要爭分奪秒。如果超過這個(gè)時(shí)間,我們就不能再進(jìn)行否則會(huì)危及生命。
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斷指再植的定義:斷指再植是指利用光學(xué)顯微鏡,借助手外科顯微外科的專用手術(shù)器械,把完全離斷的手指,或者大部分離斷,沒有血供的手指,進(jìn)行回植可以恢復(fù)手指的長度,恢復(fù)它的外觀,使它后期具備相應(yīng)的功能。斷指外植是顯微外科和手外科代表性的一個(gè)手術(shù),在我們國家大概有五六十年的歷史
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有以下情況的患者不能做斷指再植:(一)全身狀況較差,有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。(二)有多種嚴(yán)重的復(fù)合傷,不能耐受長時(shí)間的手術(shù)。(三)精神方面有疾病,不配合治療。(四)斷指的時(shí)間過長。(五)被特殊的腐蝕性的液體浸泡過的斷指。(六)斷指已經(jīng)被嚴(yán)重挫傷,已經(jīng)不具備再植條件。