椎管腫瘤什么情況下應(yīng)該手術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腫瘤原則上是發(fā)現(xiàn)了都要做手術(shù)，特別是椎管本身就很細(xì)，你不做手術(shù)很快它會(huì)長(zhǎng)大，把脊髓全壓傷以后，你就截癱，整個(gè)下面都活動(dòng)不了，大小便失禁就得不償失了。所以原則上腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，越早做手術(shù)越安全。椎管腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)跟它的部位有關(guān)系，高頸段的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，因?yàn)樗芪覀兊暮粑?，呼吸肌損害了，就會(huì)影響到呼吸。胸段主要是穩(wěn)定性的問題，就稍微好一點(diǎn)。所有的手術(shù)都是要開開，把椎管打開，才能把腫瘤給切出來(lái)，但是椎管切開以后面臨一個(gè)穩(wěn)定性的問題，所以椎管手術(shù)原則上要求定位很準(zhǔn)，盡量減少對(duì)椎管的損害，開少一點(diǎn)保證它的穩(wěn)定性。因?yàn)槿艘顒?dòng)，穩(wěn)定性損害以后，會(huì)帶來(lái)很多其他的并發(fā)癥。
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腫瘤原則上是發(fā)現(xiàn)了都要做手術(shù)，特別是椎管本身就很細(xì)，你不做手術(shù)很快它會(huì)長(zhǎng)大，把脊髓全壓傷以后，你就截癱，整個(gè)下面都活動(dòng)不了，大小便失禁就得不償失了。所以原則上腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，越早做手術(shù)越安全。椎管腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)跟它的部位有關(guān)系，高頸段的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，因?yàn)樗芪覀兊暮粑。粑p害了，就會(huì)影響到呼吸。胸段主要是穩(wěn)定性的問題，就稍微好一點(diǎn)。所有的手術(shù)都是要開開，把椎管打開，才能把腫瘤給切出來(lái)，但是椎管切開以后面臨一個(gè)穩(wěn)定性的問題，所以椎管手術(shù)原則上要求定位很準(zhǔn)，盡量減少對(duì)椎管的損害，開少一點(diǎn)保證它的穩(wěn)定性。因?yàn)槿艘顒?dòng)，穩(wěn)定性損害以后，會(huì)帶來(lái)很多其他的并發(fā)癥。
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椎管腫瘤是一個(gè)泛稱，指椎管中的脊髓、神經(jīng)根、脊膜或血管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，即椎管腫瘤。根據(jù)椎管腫瘤是哪一類組織、哪一類細(xì)胞形成的，可進(jìn)行準(zhǔn)確的命名，如脊髓內(nèi)長(zhǎng)出的腫瘤稱為脊髓內(nèi)腫瘤；如果從腫瘤的細(xì)胞學(xué)來(lái)說，是神經(jīng)鞘長(zhǎng)出來(lái)的叫神經(jīng)鞘瘤，脊膜長(zhǎng)出來(lái)的叫脊膜瘤，由血管長(zhǎng)出來(lái)的，可能是血管母細(xì)胞瘤或是海綿狀血管瘤。髓外硬膜內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20-60歲，病程較長(zhǎng)，典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。髓外硬膜外腫瘤如轉(zhuǎn)移瘤多見于老年人，病程進(jìn)展較快，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛最為多見，逐漸出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙和括約肌功能紊亂。
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椎管腫瘤跟顱內(nèi)腫瘤是一樣的。我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦殼叫顱內(nèi)，后面下去那一溜就是椎管，椎管里面長(zhǎng)的腫瘤歸我們神經(jīng)外科管。椎管內(nèi)腫瘤跟顱內(nèi)腫瘤是差不多的一個(gè)情況，就是在椎管里面有脊髓，脊髓就是我們神經(jīng)纖維，就是神經(jīng)從腦子傳下去支配我們肢體活動(dòng)及感覺的。
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椎管腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。原發(fā)椎管腫瘤每年每10萬(wàn)人口發(fā)病2.5人。兩性發(fā)病率相近，脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長(zhǎng)度比例計(jì)算，發(fā)生率大致相同。因發(fā)生部位可分為髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜內(nèi)的腫瘤，髓外硬膜外腫瘤，髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的15%，常見的有星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤，髓外硬膜下的腫瘤占，椎管內(nèi)腫瘤的60%左右，常見的有神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤 頸膜瘤等硬脊膜外的，腫瘤占椎管腫瘤的25%，多數(shù)是轉(zhuǎn)移到淋巴瘤，根據(jù)病理的性質(zhì)可以分為，良性的腫瘤和惡性的腫瘤。
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甲狀腺腫瘤可以分良性和惡性，良性腫瘤絕大多數(shù)不需要手術(shù)。但如果引起甲亢或者功能異常的時(shí)候，還是需要考慮手術(shù)的。甲狀腺的惡性腫瘤，不管它是大是小，手術(shù)是首選。對(duì)于一些比較小的腫瘤單純手術(shù)就能解決問題，對(duì)于腫瘤比較大，而且涉及到有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的或者涉及到局部有轉(zhuǎn)移，侵襲到臨近器官的或者是甲狀腺腫瘤突破了背膜侵及周圍一些組織的，除了手術(shù)以外，可能還要采取一些其他的治療輔助手段。
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椎管腫瘤由于起源部位不同，癥狀表現(xiàn)有所差異。
髓內(nèi)腫瘤多發(fā)生于20-50歲，以疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，然后逐漸出現(xiàn)腫瘤階段以下的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，比如肢體無(wú)力、肌肉萎縮和截癱、肌張力和腱反射異常，還可以出現(xiàn)大小便的失禁和性功能的異常。
髓外硬膜下腫瘤多發(fā)生于20~60歲左右，病程較長(zhǎng)，典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹或感覺減退。隨著癥狀的進(jìn)展，可出現(xiàn)癱瘓、膀胱肌功能受影響，直腸功能障礙。髓外椎管內(nèi)硬膜外的腫瘤，如果是轉(zhuǎn)移瘤，多見于老年人，病程進(jìn)展較快，疼痛是最常見的首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥。淋巴瘤常累積胸腰椎，主要表現(xiàn)為脊柱和神經(jīng)根受壓癥狀，以局部疼痛為多見，逐漸出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙和擴(kuò)腰肌功能的紊亂。
