內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石失敗的原因有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
膽胰疾病為消化系統(tǒng)常見病，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影已廣泛應(yīng)用于良惡性胰膽系疾病的診斷與治療，但由于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影屬于侵入性方法，可發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。胰膽管造影術(shù)后胰腺炎是胰膽管造影術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率占5％左右，雖然絕大多數(shù)屬輕型胰腺炎，但仍有一部分可發(fā)展為重癥胰腺炎，導(dǎo)致住院日延長，費用增加，甚至危及患者的生命。近年來，雖然消化內(nèi)鏡器械不斷進步，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)操作技術(shù)更加熟練，但是胰腺炎發(fā)生率并沒有明顯下降。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并后胰腺炎的相關(guān)因素較多。盡管近年來對如何預(yù)防胰腺炎、高淀粉酶血癥進行了大量的研究工作及相應(yīng)的防范措施，但仍不盡人意，其發(fā)生率依然較高，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)因素包括：多次插管、多次胰管造影、導(dǎo)絲多次進入胰管、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管、全胰管顯影、術(shù)中腹痛和既往有胰腺炎病史，其中，多次插管、胰管多次造影和既往有胰腺炎病史是其危險因素。如果對這3個危險因素加以重點評估，嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)指征，提高ER-CP操作技術(shù)，合理應(yīng)用預(yù)防性藥物，可以降低胰腺炎的發(fā)生。
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膽胰疾病為消化系統(tǒng)常見病，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影已廣泛應(yīng)用于良惡性胰膽系疾病的診斷與治療，但由于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影屬于侵入性方法，可發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。胰膽管造影術(shù)后胰腺炎是胰膽管造影術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率占5％左右，雖然絕大多數(shù)屬輕型胰腺炎，但仍有一部分可發(fā)展為重癥胰腺炎，導(dǎo)致住院日延長，費用增加，甚至危及患者的生命。近年來，雖然消化內(nèi)鏡器械不斷進步，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)操作技術(shù)更加熟練，但是胰腺炎發(fā)生率并沒有明顯下降。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并后胰腺炎的相關(guān)因素較多。盡管近年來對如何預(yù)防胰腺炎、高淀粉酶血癥進行了大量的研究工作及相應(yīng)的防范措施，但仍不盡人意，其發(fā)生率依然較高，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)因素包括：多次插管、多次胰管造影、導(dǎo)絲多次進入胰管、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管、全胰管顯影、術(shù)中腹痛和既往有胰腺炎病史，其中，多次插管、胰管多次造影和既往有胰腺炎病史是其危險因素。如果對這3個危險因素加以重點評估，嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)指征，提高ER-CP操作技術(shù)，合理應(yīng)用預(yù)防性藥物，可以降低胰腺炎的發(fā)生。
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由于現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣：喜靜少動、不吃早餐、餐后零食等，導(dǎo)致容易患膽結(jié)石。如果得了膽結(jié)石不治療或者懼怕開刀而推遲治療，則會逐漸誘發(fā)多種綜合癥，導(dǎo)致小病變大病，甚至危及生命。所以一旦發(fā)現(xiàn)患有膽總管結(jié)石，應(yīng)及時進行治療。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是將電子十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至開口部，注入造影劑后Ｘ線攝片，以顯示胰膽管，是目前公認診療胰膽管疾病最佳手段。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下胰膽管取石術(shù)則是在此基礎(chǔ)上，通過內(nèi)鏡下實施十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，用氣囊或者取石（碎石）網(wǎng)籃將膽道結(jié)石小心取出。整個過程患者痛苦小，生理干擾輕。內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)風(fēng)險大、難度大、技術(shù)要求高，除了需要相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備外，醫(yī)生還必須要有受過專門的訓(xùn)練。我科醫(yī)生曾到國內(nèi)知名醫(yī)院進修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下各種介入手術(shù)的實施操作，有較強的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗，降低了內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的風(fēng)險，極大保證了取石的成功率和手術(shù)安全性。
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一，心理護理：術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼、緊張等情緒。護理人員應(yīng)向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。二，術(shù)前準(zhǔn)備：1、遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2、詳細詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。3、指導(dǎo)患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。4、遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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通過內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、 膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療：
1、膽道梗阻引起的黃疸；
2、臨床、實驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等)；
3、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；
4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測壓；
6、胰管或膽管的組織活檢；
7膽管癌（膽總管、肝門部及膽囊）；
8膽石癥（膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管；
9肝內(nèi)膽管疾患（膽管炎）；
10膽道系統(tǒng)狹窄及擴張性質(zhì)、程度；
11需要強調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)的進步，單純診斷性的內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)目前很少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要 ERCP協(xié)助診斷時才考慮應(yīng)用。
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(1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎，表面抗原陽性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引 流術(shù)者。
(4)對造影劑過敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴(yán)重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大，且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。
(7）行總膽管吻合術(shù)者。
（8）有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者（全身狀態(tài)不佳，不能插入內(nèi)窺鏡者
（9）對造影劑過敏者
（10）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
（11）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無法作一般的膽道，膽囊造影者?！岩捎心懯Y而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
（12）重度膽管感染者
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，不可避免的會存在各種各樣的風(fēng)險。而科學(xué)、有效的臨床護理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進行的關(guān)鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1）心理護理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應(yīng)向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
