腹腔鏡膽總管探查術(shù)術(shù)前為什么要留置尿管 有什么作用
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
導尿管是指經(jīng)尿道插人膀腕引流尿液的尿管，主要用于各種手術(shù)后留置導尿、尿瀟留時 引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。（1）術(shù)前導尿可防止術(shù)中麻醉會導致平滑肌和括約肌不能及時收縮和舒張，引起尿失禁和尿潴留，也可以保持膀胱空虛，以免術(shù)中誤傷膀胱。 (2) 解除尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄等。(3) 泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，可便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進傷口愈合。(4) 對于截癱、昏迷、會陰部有傷的患者，留置導尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預防壓瘡，對尿失禁患者還可進行膀胱功能的訓練。(5) 用于搶救危重、休克患者時能準確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。
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腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)是近年來出現(xiàn)的臨床新技術(shù)，主要用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療。膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，治療以手術(shù)為主。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，膽總管結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已得到廣泛開展。腹腔鏡膽總管探查術(shù)有經(jīng)膽囊管和經(jīng)膽總管兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑雖然創(chuàng)傷更小但適用范圍較窄。腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)比較，對機體影響更小，正逐步得到推廣。倒刺縫線在腹腔鏡下膽總管縫合中的應用也引起研究者越來越多的關(guān)注。筆者結(jié)合本團隊臨床經(jīng)驗，就腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的現(xiàn)狀及進展進行深入探討。
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膽石癥是我國的常見病、多發(fā)病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡膽總管探查術(shù)逐漸成為膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的開腹膽總管探查術(shù)相比，腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，住院時間短、費用低等優(yōu)點，在臨床上被越來越多地采用。順利的手術(shù)只是成功的一半，術(shù)前、術(shù)后規(guī)范細致的護理同等重要。1、手術(shù)前，護士應用通俗易懂的語言，采取多種形式為患者實施詳細的健康指導，可通過電視宣教片或請同類疾病手術(shù)成功患者介紹經(jīng)驗，以消除患者及家屬的顧慮。2、協(xié)助完成各項檢查，指導病人有效咳嗽，深呼吸及床上排便。術(shù)前1d常規(guī)作藥物過敏試驗，術(shù)前12 小時禁食，8小時禁水以及備皮等，特別注意臍部的清潔，放置胃管、尿管。
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1.急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥，又稱膽道感染。2.膽源性肝膿腫由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染未能及時手術(shù)引流或肝內(nèi)小肝管結(jié)石嵌頓所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。3.膽道出血是原發(fā)性膽管結(jié)石的較嚴重的并發(fā)癥。4.膽源性肝硬化是原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥，屬于晚期膽道病。5.膽管癌大多數(shù)學者認為膽管癌的發(fā)生與原發(fā)性膽管結(jié)石有關(guān)。6.膽源性胰腺炎 原發(fā)性膽管結(jié)石合并急性胰腺炎大大少于繼發(fā)性膽管結(jié)石，可能與原發(fā)性膽管結(jié)石病人大多存在Oddi括約肌呈松弛狀態(tài)有關(guān)。 7.急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高， 肝臟膽血屏障受損， 大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重形式。及時手術(shù)解除梗阻、引流膽管是治療本病的最重要措施。
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由于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上幾乎不增加額外創(chuàng)傷，因此腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)適應證較腹腔鏡膽總管切開術(shù)更寬，包括以下幾方面。膽總管探查的常規(guī)適應證 膽總管探查的手術(shù)適應證包括：（1）術(shù)前影像學檢查證實膽總管結(jié)石；（2）膽總管增寬，直徑>8 mm；（3）梗阻性黃疸；（4）術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石；（5）術(shù)中觸及膽管結(jié)石。這些情況強烈提示膽總管結(jié)石的存在，應行膽總管探查。但行膽總管切開的前提是存在膽總管擴張，一般認為膽總管直徑>8 mm行膽總管切開后，無論留置T管或者行一期縫合都是安全的。有些病人存在上述膽管探查指征，但是沒有明顯的膽總管擴張，即使明確了膽總管結(jié)石的診斷，也往往因為膽總管過細，擔心切開后有發(fā)生并發(fā)癥之虞，而選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方案。在這種情況下，腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)顯示出不可替代的優(yōu)勢。腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)不需要切開膽總管即可行膽管探查，不需要留置T管或縫合膽管，極大程度降低了術(shù)后膽管狹窄或膽漏發(fā)生的風險。因此，腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)是一種探查無擴張膽管的理想技術(shù)。
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1.合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石是腹腔鏡膽總管探查術(shù)的禁忌證。2.膽總管巨大結(jié)石，膽總管巨大結(jié)石屬于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的相對禁忌證3. 膽囊管與肝總管低位匯合，膽道探查術(shù)的一項基本要求是不僅要探查膽總管遠端，還要探查肝門部膽管有無結(jié)石或其他病變。如果膽囊管與膽總管低位匯合，則無法進行肝門部的探查，極易遺漏肝門部的殘余結(jié)石或其他病變，因此此種情況屬于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的禁忌證。4.膽囊管匯入右肝管或副右肝管，這種情況亦屬于膽道變異之一。5.其他，其他更為少見的膽道變異，如膽囊管經(jīng)膽總管后壁于膽總管左側(cè)匯入、膽囊管于肝門部匯入等，都會造成經(jīng)膽囊管探查失敗，術(shù)前應認真進行影像學分析，避免盲目手術(shù)。腔鏡膽總管探查術(shù)的適應證和禁忌證目前尚無定論，這與術(shù)者的操作經(jīng)驗密切相關(guān)。
