膿毒癥目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要先確定這個病人感染的部位，還有一個評分的SOFA表格，即器官功能的一個狀態(tài)的評分表，如果大于等于2分，這個時候我就可以診斷為膿毒癥。這個器官功能的評分表里，主要包括血壓、乳酸、尿量、白細(xì)胞等這些的情況。
膿毒癥目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要先確定這個病人感染的部位，還有一個評分的SOFA表格，即器官功能的一個狀態(tài)的評分表，如果大于等于2分，這個時候我就可以診斷為膿毒癥。這個器官功能的評分表里，主要包括血壓、乳酸、尿量、白細(xì)胞等這些的情況。
膿毒癥臨床表現(xiàn)最直接的大家都知道叫發(fā)熱，發(fā)熱是常見的一個現(xiàn)象。還有一種膿毒癥表現(xiàn)為不發(fā)熱是低于正常體溫，這種情況下是比發(fā)熱的情況下更頑固更可怕，體溫變化也是一個膿毒癥常見臨床表現(xiàn)。發(fā)熱不一定都是膿毒癥，如說應(yīng)急性發(fā)熱特別是小兒受到驚嚇恐懼的情況下就可以導(dǎo)致一過性的發(fā)熱，然后這種情況下并不是感染也并不是膿毒癥，燒傷膿毒癥還有其他的表現(xiàn)，如抑郁俗稱為說胡話或者叫暫忘這樣的情況下也是一個信號，還有腹脹、食欲下降、腹部脹滿、鼓音、叩診是鼓音，當(dāng)然還有其它的呼吸變快、呼吸急促也是一個膿毒癥的一個表現(xiàn)。通過查體可能發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、化驗(yàn)白細(xì)胞的改變，白細(xì)胞基數(shù)非常高或者是非常低都是不好的現(xiàn)象，還有感染相關(guān)的生物標(biāo)記物這里邊問題都太多了，像甘肅原C反應(yīng)蛋白、血小板下降、凝血功能障礙，膿毒癥它導(dǎo)致的是全身性損害，全身性損害最嚴(yán)重的問題表現(xiàn)在主要是感染性休克也叫膿毒癥性休克，膿毒性感染性休克，這樣的情況下在膿毒癥當(dāng)中是非常危險(xiǎn)的死亡率也是很很高的。
膿毒癥的主要表現(xiàn)，第一是全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，它存在明確或可疑的感染病灶這是第一個表現(xiàn)。第二早期表現(xiàn)是炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，就是胰腺炎也會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)，會出現(xiàn)心率增快，會出現(xiàn)體溫增高甚至體溫不升，呼吸增快，血常規(guī)里面白細(xì)胞增高或者下降這種非特異性的炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)。那么一旦膿毒癥進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)膿毒癥休克的情況下，會出現(xiàn)全身的臟器功能不全。比如說昏迷，出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定需要升壓藥、休克、肝功能、腎功能、凝血功能、胃腸功能的嚴(yán)重受損，這些表現(xiàn)就稱之為膿毒癥的全身表現(xiàn)和膿毒癥休克的早期炎癥反應(yīng)。
兩個走向，感染是否能夠控制。如果說感染控制能夠很好的控制，通常是比較良好的。糖尿病，還有免疫低下，或者老年這些因素，它可能成為一個膿毒癥。但通過恰當(dāng)?shù)闹委熯M(jìn)行了手術(shù)切除，然后經(jīng)過了抗生素治療，可能七天八天十天左右，可能就痊愈。一旦感染不能根本控制，我們就會發(fā)現(xiàn)患者他的病情呈逐漸惡化，器官功能障礙逐漸加重的過程，也會導(dǎo)致腎衰急性的肝臟功能損害，多項(xiàng)功能障礙的過程。
有些病人，他的感染發(fā)生于腹腔，尤其是常見的急性的膽囊炎、膽管炎的病人，他的表現(xiàn)就是發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸這些表現(xiàn)，再加上的SIRS的表現(xiàn)，這也構(gòu)成一個膿毒癥的癥狀表現(xiàn)。所以說膿毒癥的臨床癥狀，其實(shí)就是原發(fā)的感染兆的臨床癥狀，加上SIRS的臨床癥狀。
病毒感染之后，病毒的毒力數(shù)量是一個因素。另外機(jī)體，可能處于免疫狀態(tài)低下的過程中，這些因素都會導(dǎo)致重癥感染的問題。這是一個相互作用的結(jié)果。比如說細(xì)菌腹瀉大家可能吃點(diǎn)黃連素，或者多喝點(diǎn)水，它就一過性的就康復(fù)就好。一旦這個病有糖尿病，老年人因?yàn)槠渌麊栴}，吃了有些激素，導(dǎo)致機(jī)體的低迷狀態(tài)。這個類型的人是特別容易患重癥感染的，一旦感染就會發(fā)展成為膿毒癥。所以說有糖尿病老年人，然后免疫力低下等等，或者長期臥床這塊患者。包括營養(yǎng)狀態(tài)不良，一旦感染要特別重視，膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展過程。
