急性呼吸窘迫綜合征患者怎樣實(shí)施腸外營養(yǎng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
當(dāng)ARDS病人無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或早期腸內(nèi)養(yǎng)不夠的情況下，無法滿足營養(yǎng)需求的情況下，這時(shí)候我們需要啟動(dòng)腸外營養(yǎng)，就是我們所稱之為靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充來維持表現(xiàn)的情況下。那么根據(jù)營養(yǎng)的需求來補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，無法進(jìn)食或者少量進(jìn)食達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，需要使用靜脈營養(yǎng)為主的表現(xiàn)，那么靜脈營養(yǎng)使用跟腸內(nèi)營養(yǎng)使用一樣的道理，唯一的原則就是盡量要減輕或者避免加重肺臟的負(fù)擔(dān)，就是我們給予的糖和碳水化合物，盡量要控制它的總量減少肺臟的負(fù)擔(dān)。
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當(dāng)ARDS病人無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)或早期腸內(nèi)養(yǎng)不夠的情況下，無法滿足營養(yǎng)需求的情況下，這時(shí)候我們需要啟動(dòng)腸外營養(yǎng)，就是我們所稱之為靜脈營養(yǎng)的補(bǔ)充來維持表現(xiàn)的情況下。那么根據(jù)營養(yǎng)的需求來補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)，無法進(jìn)食或者少量進(jìn)食達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，需要使用靜脈營養(yǎng)為主的表現(xiàn)，那么靜脈營養(yǎng)使用跟腸內(nèi)營養(yǎng)使用一樣的道理，唯一的原則就是盡量要減輕或者避免加重肺臟的負(fù)擔(dān)，就是我們給予的糖和碳水化合物，盡量要控制它的總量減少肺臟的負(fù)擔(dān)。
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我們?cè)\斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床沿用的還是1994年歐美的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床標(biāo)準(zhǔn)主要是這樣，第一呼吸頻率增快，嚴(yán)重的呼吸窘迫，呼吸頻率大于35次到40次；第二嚴(yán)重的低氧血癥，靠常規(guī)的氧療，無法改善無法糾正，我們臨床上有個(gè)指標(biāo)，叫氧合指數(shù)，要小于300甚至小于200，這是氧合指數(shù)表現(xiàn)；第三排除其他相關(guān)性的因素，比如說肺水腫，比如說心衰，比如說肺栓塞，導(dǎo)致的呼吸窘迫臨床表現(xiàn)，第四要排除肺順應(yīng)性的改變，或者其他的因素，排除肺順應(yīng)性本身，導(dǎo)致這些相關(guān)性因素存在的問題；第五從臨床去驗(yàn)證其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括肺順應(yīng)性，包括是否需要有創(chuàng)通氣，或呼吸機(jī)使用的參數(shù)和轉(zhuǎn)換出來的變換，來判斷是否存在ARDS和ARDS嚴(yán)重程度的分節(jié)，這是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)。
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ARDS病人一定是需要?dú)夤茏o(hù)理的，無論是病人在氧療，在無創(chuàng)通氣，在高流量氧療，還是機(jī)械通氣情況下，都需要使用的氣管護(hù)理，而且氣管護(hù)理的病人更需要?dú)獾赖那鍧?，痰液的引流，肺部感染的有效預(yù)防和控制，保持整體清潔，這都起到至關(guān)重要的作用。
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急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS，以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒，幼兒也會(huì)發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征，它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義：第一難以控制的，嚴(yán)重的；呼吸困難；呼吸急促甚至呼吸窘迫，這是第一個(gè)特定標(biāo)準(zhǔn)。第二嚴(yán)重的，難以糾正的；頑固性的低氧血癥，甚至需要機(jī)械通氣，需要有創(chuàng)的呼吸機(jī)使用的表現(xiàn)。第三嚴(yán)重的肺部出現(xiàn)順應(yīng)性減少，甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外，迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累，甚至多臟器功能不全，這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡(jiǎn)稱ARDS。
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有以下幾個(gè)方面：第一由于以下情況沒有辦法進(jìn)食，或者通過消化道吸收營養(yǎng)或者影響到消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，如廣泛性的小腸切除大于70%，或小腸疾病，還有放射性腸炎，還有嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重的腹瀉、頑固性嘔吐這些都需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)；第二就是接受大劑量放化療的營養(yǎng)不良患者，進(jìn)行骨髓移植的患者；第三個(gè)是無法進(jìn)行或者是不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的，像重癥胰腺炎患者。
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腸外營養(yǎng)是指從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)，作為手術(shù)前后及危重癥患者的營養(yǎng)支持，全部的營養(yǎng)素都從腸外供給，稱全胃腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)兩種途徑，腸外營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)要素，包括碳水化合物和脂肪乳劑，還有必需和非必需的氨基酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。
