食管支架置入術適應癥有哪些
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
術后胸骨后疼痛: 大部分患者置入支架后出現(xiàn)胸骨后疼痛,考慮為食管擴張器損傷和網狀支架持續(xù)刺激所致,,也可由胃食管反流引起胸骨后燒灼樣疼痛。疼痛程度輕重不一,患者基本都能忍受,,無須特殊處理,做為家屬要先予精神安慰,疼痛嚴重者予止痛藥。消化管出血:術后有少數患者痰中帶血, 一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起。要注意觀察出血量、性質, 同時觀察有無嘔血和排柏油樣便,,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予治療。胃食管反流:易發(fā)生于食管下段和賁門放置支架的患者,患者飲食要定時定量,不宜過飽,飯后不宜立即平臥,睡前站立活動, 盡量使胃排空??蓱弥扑崴幬锛梆つけWo劑,也可使用防反流帶膜支架。支架移位和梗阻:支架置入后可因狹窄部位較短,附壁作用力小, 在吞咽固體食物被推動引起移位;也可因狹窄部擴張不全或支架移位、過短、留置在胃內端過長及腫瘤向內生長,,引起支架梗阻,再次發(fā)生吞咽困難。
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術后胸骨后疼痛: 大部分患者置入支架后出現(xiàn)胸骨后疼痛,考慮為食管擴張器損傷和網狀支架持續(xù)刺激所致,,也可由胃食管反流引起胸骨后燒灼樣疼痛。疼痛程度輕重不一,患者基本都能忍受,,無須特殊處理,做為家屬要先予精神安慰,疼痛嚴重者予止痛藥。消化管出血:術后有少數患者痰中帶血, 一般由狹窄處瘢痕撕裂或腫瘤破裂引起。要注意觀察出血量、性質, 同時觀察有無嘔血和排柏油樣便,,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予治療。胃食管反流:易發(fā)生于食管下段和賁門放置支架的患者,患者飲食要定時定量,不宜過飽,飯后不宜立即平臥,睡前站立活動, 盡量使胃排空。可應用制酸藥物及黏膜保護劑,也可使用防反流帶膜支架。支架移位和梗阻:支架置入后可因狹窄部位較短,附壁作用力小, 在吞咽固體食物被推動引起移位;也可因狹窄部擴張不全或支架移位、過短、留置在胃內端過長及腫瘤向內生長,,引起支架梗阻,再次發(fā)生吞咽困難。
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1、術后2小時待咽部表面麻醉消失后,行口服稀鋇或碘溶液,待觀察支架的位置、開放情況、瘺口堵塞和食道管通暢情況,必要時內鏡下調節(jié)支架位置或重新放置支架。2、 術后至少觀察4-6個小時,注意生命體征,了解有無食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 術后當日至少應有抗生素預防感染,給予止痛劑止痛,食道支架跨過噴門者,可服用抗酸藥物以預防反流。、4、 術后6小時候可以進流食,而后逐步進半流食和普食,要避免吞食大塊食物,如肉塊等,以免堵住支架。5、 食欲鎳鈦合金支架者,應避免吞咽過冷食物,以防支架變形滑脫。6、 術后定期復查,行食管鋇餐造影或內鏡檢查。7、 根據患者的體質恢復和腫瘤情況進行抗癌治療。
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食管狹窄支架置入術后應注意:
1、置入8個小時,應該喝溫熱水,因為一般的食管支架是鎳鈦記憶合金的,涼水會不利于塑形;
2、第二天要做上消化道造影,看一看食管支架的位置,有沒有移位,有沒有脫落;
3、切忌進食,暴飲暴食,因為這樣有可能使食管的支架的位置改變;
4、千萬不要吃大的團塊的肉類或者是大的纖維素的食物,引起食管支架的堵塞;
5、要在吃飯以后飲用大量的清水,進行食管支架的沖洗,避免食管支架上有殘留的食物導致霉變。
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實際上由于國內生產工藝的提高進步,基本來講進口支架和國產支架它的效果差不多。另外不同廠家支架的型號長短粗細不一樣,病人的病變長短粗細不同,因此我們選支架的時候更多的是看病變的長短粗細,適合哪一種支架來選。因此國產支架和進口支架是我們治療的一個方面,更重要的是看患者病變的長短,血管的粗細來選用不同的支架,而不是進口或者是國產。
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食管狹窄一般是指食管良性疾病(不含腫瘤)或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見,多為一段食管局限性增厚狹窄,或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣狀隔膜;后者以瘢痕性狹窄最為多見。食管狹窄一般是指食管良性疾病(不含腫瘤)或并發(fā)癥引起食管腔狹窄。食管良性狹窄有先天性和后天性原因。前者極為罕見,多為一段食管局限性增厚狹窄,或是食管粘膜有環(huán)狀、瓣狀隔膜;后者以瘢痕性狹窄最為多見。積極做好婚前檢查和懷孕時的定期檢查,在保證孕婦和孩子健康的前提下,盡較大能力做好臨床檢查。在炎癥發(fā)生時,積極用藥,減輕炎癥對身體的傷害。較大限度減少化學藥品對食管的腐蝕。在發(fā)現(xiàn)食管腫瘤時,積極采取治療措施,消除或減輕腫瘤對是食管的阻塞。食管周圍組織病變時,要引起高度重視,積極做好治療,祛除周圍組織對食管壓迫的因素。
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(1)晚期食管癌導致的食管狹窄;
(2)食管癌術后吻合口狹窄;
(3)化學燒傷及潰瘍所致的食管狹窄;
(4)嚴重的反流性食管炎導致的食管狹窄,可以選用防反流支架,這種支架既能支撐食管,也能防止胃酸反流入食管;
(5)食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大;治療方法有手術治療包括姑息手術和根治手術、化療治療(根治性放療和姑息放療);食道癌飲食以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物為主。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷,遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關。
(6)如果食管狹窄是食管癌造成的,同時需要在食管放置碘 125 粒子進行放射治療的病人,通常也需要使用食管支架,固定碘粒子。