甲狀腺結節(jié)怎么分類
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
首先對甲狀腺結節(jié)分類的目的，也是來幫助判斷甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性，這是在所有的甲狀腺結節(jié)患者中最重要也急需解決的一個問題，目前對甲狀腺結節(jié)進行分類的主要的方式是甲狀腺超聲檢查報告系統(tǒng)， 又叫做胎外的評分系統(tǒng)，根據(jù)胎外的評分系統(tǒng)可以把甲狀腺結節(jié)分為五類，一類是指甲狀腺結節(jié)，陰性就是沒有甲狀腺結節(jié)；二類是指甲狀腺結節(jié)良性，惡性可能性為零；三類是指可能良性，惡性程度發(fā)生惡性的可能性，四類根據(jù)發(fā)生惡變的可能性的大小由低到高分為和型，它是可疑惡性，而五類就是高度惡性，由此可見從開外的評分的分類到惡性程度是逐漸增加的，而惡性程度的可能性這一類結節(jié)是胎外的評分中的和五類，對這一類的患者就高度建議患者進行超聲引導下的細針穿刺活檢來明確它的性質了，當然是否能進行細針穿刺活檢除了開外的評分系統(tǒng)之外，還得綜合考慮這個結節(jié)的大小以及患者本人的意愿，甲狀腺腫瘤標志物的指標的高低等等，所以還是應該請?？频尼t(yī)生進行評估。
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首先對甲狀腺結節(jié)分類的目的，也是來幫助判斷甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性，這是在所有的甲狀腺結節(jié)患者中最重要也急需解決的一個問題，目前對甲狀腺結節(jié)進行分類的主要的方式是甲狀腺超聲檢查報告系統(tǒng)， 又叫做胎外的評分系統(tǒng)，根據(jù)胎外的評分系統(tǒng)可以把甲狀腺結節(jié)分為五類，一類是指甲狀腺結節(jié)，陰性就是沒有甲狀腺結節(jié)；二類是指甲狀腺結節(jié)良性，惡性可能性為零；三類是指可能良性，惡性程度發(fā)生惡性的可能性，四類根據(jù)發(fā)生惡變的可能性的大小由低到高分為和型，它是可疑惡性，而五類就是高度惡性，由此可見從開外的評分的分類到惡性程度是逐漸增加的，而惡性程度的可能性這一類結節(jié)是胎外的評分中的和五類，對這一類的患者就高度建議患者進行超聲引導下的細針穿刺活檢來明確它的性質了，當然是否能進行細針穿刺活檢除了開外的評分系統(tǒng)之外，還得綜合考慮這個結節(jié)的大小以及患者本人的意愿，甲狀腺腫瘤標志物的指標的高低等等，所以還是應該請?？频尼t(yī)生進行評估。
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甲狀腺結節(jié)分類也是一樣，它也是分成幾類。當然它分類的標準有好多種，目前現(xiàn)在用就ACI的TI-RADS分類，那么分類也是一樣，四類以上就可能需要干預了。原來分類的話，它也是有跟乳腺一樣有4A4B4C的，但現(xiàn)在沒有了，現(xiàn)在就是四類。四類的話就相當于說，它風險可能小于20%，你這個結節(jié)是癌的風險率就小于20%，那么如果說是五類，它這個風險可能就大于20%。當然甲狀腺因為結節(jié)，現(xiàn)在說是一種惰性癌，甲狀腺癌大部分都是惰性癌，所以不是說甲狀腺四級以上所有的甲狀腺癌都需要穿刺。也是要評估一下它風險，比如說結節(jié)長的位置，如果這個結節(jié)長在甲狀腺正中間又很小，比如說只有兩三個毫米，這種就算再怎么危險，就是評估評成五類，也可以不用去穿刺活檢。如果說長的靠近薄膜，就是預判可能造成它發(fā)展轉移的機會會多點，這種會提早介入，那么在三年以下的小型結節(jié)風險就更加小了，如果說不是一定的大小的話，可能基本上住院觀察就可以，不用特別的處理。
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患者做完甲狀腺超聲之后，會拿到一份報告，這份報告里面，會對存在甲狀腺結節(jié)這種情況，對結節(jié)進行一個分類，我們做超聲檢查的時候，會對每一個結節(jié)會進行一個評估，多發(fā)結節(jié)可能會多個結節(jié)，都會進行評估，單個結節(jié)，對單個結節(jié)進行評估，在評估的時候我們對接就會進行分類，分類根據(jù)什么來分，我們叫甲狀腺結節(jié)，在做超聲檢查的時候，我們會看看結節(jié)它的回升的情況，是低回聲的還是高回聲的，它的形態(tài)是怎么樣的，是縱橫比失調(diào)的，直立性生長，還是水平生長，還有就是里面的事實性的還是狼性的，狼性的是狼食性的，還是呈蜂窩一樣的，這些情況我們都會進行一個描述的，還有就是我們講有沒有微鈣化，有沒有粗大的鈣化，或者說有沒有一些彗星尾征這樣的強回聲，還有就對它的邊界，邊緣是不是不規(guī)則的邊界，是不是清楚的，這些的一些描寫，描述完這些東西之后，我們可以它進行一個綜合的一個評分，評分完了之后，我們根據(jù)評分給它進行一個分類，一般來講我們現(xiàn)在的話，大部分醫(yī)院是進行我們，目前的美國的SER指南的特色分類，當然還有一部分醫(yī)院，根據(jù)一些以前的這個（00：24：03英）分類，我們目前根據(jù)美國的，SER的（00：24：07英）分類是把它分為五類的，一般來講我們四類以上的結節(jié)，會對它進行進一步的比如說穿刺這種情況，三類以下的，一類的、二類的我們會讓它定期隨訪，是這么情況。
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甲狀腺結節(jié)的治療相對復雜，因為甲狀腺結節(jié)有良性的結節(jié)，有高功能的腺瘤，還有惡性的結節(jié)。如果碰到單發(fā)的結節(jié)，那么我們要高度的懷疑可能是惡性腫瘤，臨床上通過彩超進行判斷。另一種結節(jié)，發(fā)現(xiàn)是高功能腺瘤的時候，也是需要通過手術的方式把腫塊切除。還有一類結節(jié)長得比較大，壓迫到氣管或者是合閉有繼發(fā)的甲亢，也是需要外科手術處理。
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甲狀腺結節(jié)一般是不能自愈的。
大多數(shù)甲狀腺結節(jié)不會有明顯的癥狀，體積也相對較小，不會對患者生活造成影響。如果體積較大時可能會合并有甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進，此時治療上需要選擇對應的治療方案，對癥處理。當然體積較大時也有可能會出現(xiàn)局部的壓迫癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等，需要通過手術切除才能達到治愈。對于惡性甲狀腺結節(jié)患者，不管體積大小，都應該盡早行手術切除治療，才能達到更好的預后。
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甲狀腺結節(jié)的治療一般分為保守治療和手術治療。
臨床中對于形成的甲狀腺結節(jié)，80~90%可通過手術切除治療，這是臨床上治療甲狀腺結節(jié)最常用且最有效的治療手段和方式。
臨床中對于彌漫性甲狀腺結節(jié)，比如由于橋本氏病、甲狀腺炎引起的甲狀腺結節(jié)，可通過服用皮質類固醇激素或中藥消炎丸等進行治療；對于比較大、明顯引起了壓迫癥狀或高度懷疑有惡性病變的甲狀腺結節(jié)，則可選擇甲狀腺結節(jié)切除、甲狀腺腺葉部分及全部切除、甲狀腺癌根治性手術或淋巴結清掃術等多種外科治療手段進行治療。
