要給患者選擇另外一種治療辦法，也就是用核苷類抗病毒治療。一般目前推薦的就是恩替卡韋和替諾福韋，一般是成人青少年和12歲以上的人，可以去選擇替諾福韋。但是對腎功能不好的人，應(yīng)該慎重一下，因為恩替卡韋用藥以后，可以有乳酸的升高。
要給患者選擇另外一種治療辦法，也就是用核苷類抗病毒治療。一般目前推薦的就是恩替卡韋和替諾福韋，一般是成人青少年和12歲以上的人，可以去選擇替諾福韋。但是對腎功能不好的人，應(yīng)該慎重一下，因為恩替卡韋用藥以后，可以有乳酸的升高。
干擾素治療乙肝，它的禁忌癥有相對禁忌癥和絕對禁忌癥。 絕對禁忌癥，一般像精神病史、沒有戒斷的吸毒、大量飲酒的沒有戒掉這一類病人、妊娠的婦女、失代償期肝硬化、心腦血管疾病，特別是有心功能不全有嚴重的心律失常，再就是有比較明確的免疫方面的疾病，比如自身免疫性肝炎等，這些是絕對禁忌癥。 相對禁忌癥的話，就是既往有過甲狀腺功能異常的這類病人，但是通過藥物是可以控制的這類病人，就是相對要小心，然后既往有糖尿病史的，血糖在控制的情況下還是可以使用的。
干擾素治療慢乙肝，如果是長效干擾素，一般使用一年，短效干擾素一般使用的療程是兩年。一年的話，一般是在12周，如果病毒的載量，能夠下來兩個log，就認為是有效的，如果三個月，病毒載量不能下來兩個log，在治療的過程當(dāng)中，可能會連用核苷類似物。如果有一些病人使用三個月以后，整個病毒載量沒有變化，就換用核苷（酸）類似物。
干擾素治療乙肝常見的不良反應(yīng)，第一大類就是類感冒似反應(yīng)，就是剛開始用上去，病患可能會有發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛這一類的表現(xiàn)。第二大類就是有些病人用上去以后，會出現(xiàn)白細胞、血小板降低。還有一類不良反應(yīng)，就是會出現(xiàn)甲狀腺功能異常，有些病人也會出現(xiàn)失眠、脫發(fā)，有些相對比較重的，有時候會誘發(fā)或者加重抑郁癥的表現(xiàn)，這都是它的不良反應(yīng)。
通常，臨床上一般可預(yù)測它的效果，就是所謂的要選擇優(yōu)勢患者來做干擾素的治療，優(yōu)勢患者通常要滿足這幾個條件：第一，女性是相對好一點，但是男性也可以，有年輕一點的，從來沒有做過干擾素治療的。第二，相對的表面抗原定量一般是兩萬以內(nèi)的載量，病毒載量一般是低于十的七次方到八次方的，轉(zhuǎn)氨酶在2到10倍的期限之間的。這一類的病人，他的干擾素的療效的話可能會好一些。
如果出現(xiàn)拉米夫定和阿德福韋酯耐藥，可以考慮換藥，拉米夫定出現(xiàn)耐藥，根據(jù)患者的經(jīng)濟條件可以加阿德福韋酯，也可以換恩替卡韋，甚至恩替卡韋加阿德福韋酯。標(biāo)準的方案應(yīng)該是做一個耐藥的基因檢測，通過耐藥的位點來判斷下一步調(diào)整到什么藥物。恩替卡韋藥耐藥的話，也可以換成替諾福韋，需要根據(jù)耐藥位點來調(diào)整。
