動(dòng)脈瘤的分級(jí)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將動(dòng)脈瘤分為五級(jí)用于評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性，一級(jí)是沒(méi)有癥狀，或者僅有輕微的頭疼，頸項(xiàng)強(qiáng)直等等；二級(jí)，中度到重度的頭疼，除有顱神經(jīng)麻痹以外沒(méi)有其他的神經(jīng)功能缺失；三級(jí)，嗜睡，意識(shí)模糊，或者有輕微的神經(jīng)功能缺失；四級(jí)，昏迷，一側(cè)肢體的偏癱，早期的去皮層強(qiáng)直等等。五級(jí)，深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。動(dòng)脈瘤的分級(jí)對(duì)指導(dǎo)動(dòng)脈瘤的治療有重要意義，一般來(lái)說(shuō)分級(jí)越高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)以后的死亡率也越高，致死致殘率比較高。
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根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將動(dòng)脈瘤分為五級(jí)用于評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性，一級(jí)是沒(méi)有癥狀，或者僅有輕微的頭疼，頸項(xiàng)強(qiáng)直等等；二級(jí)，中度到重度的頭疼，除有顱神經(jīng)麻痹以外沒(méi)有其他的神經(jīng)功能缺失；三級(jí)，嗜睡，意識(shí)模糊，或者有輕微的神經(jīng)功能缺失；四級(jí)，昏迷，一側(cè)肢體的偏癱，早期的去皮層強(qiáng)直等等。五級(jí)，深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。動(dòng)脈瘤的分級(jí)對(duì)指導(dǎo)動(dòng)脈瘤的治療有重要意義，一般來(lái)說(shuō)分級(jí)越高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)以后的死亡率也越高，致死致殘率比較高。
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腦動(dòng)脈瘤沒(méi)有分級(jí)，就是腦動(dòng)脈瘤破裂以后導(dǎo)致臨床癥狀，動(dòng)脈瘤腦內(nèi)出血腦內(nèi)血腫。這分級(jí)就是壁層分級(jí)，分為五級(jí)。第一級(jí)癥狀比較輕微，頭痛或是沒(méi)有頭痛。第二級(jí)就是輕微的頭痛但是頭痛不劇烈。第三是可以嗜睡，神志恍惚甚至頭痛。第四五級(jí)比較嚴(yán)重，第四可能會(huì)昏迷或者偏癱，或者是昏迷比較嚴(yán)重的后果。第五級(jí)最重，是瀕危狀態(tài)，病人影響呼吸，影響血壓影響心率。所以這五級(jí)壁層分級(jí)主要是指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病人的治療對(duì)病人愈后的判斷，看病人恢復(fù)到什么程度。
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如果真的腦動(dòng)脈瘤破裂以后，他主要的臨床表現(xiàn)就是，一個(gè)就是劇烈的頭痛，另外有些病人會(huì)抽搐，另外就是脖子硬有些病人就說(shuō)我脖子搬牢了，有這種感覺(jué)。另外甚至有些病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，變得意識(shí)昏迷等，這些都是我們比較常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn)，剛才講的就是一層眼皮耷拉下來(lái)，也會(huì)是我們腦動(dòng)脈臨床表現(xiàn)之一。
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腦動(dòng)脈瘤的危害其實(shí)主要是腦動(dòng)脈瘤破裂，一個(gè)動(dòng)脈瘤它會(huì)不會(huì)破裂實(shí)際上和很多因素有關(guān)系，并不是說(shuō)得了動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂，但大家要知道動(dòng)脈瘤一旦破裂它是有很高的死亡率的，以目前國(guó)內(nèi)和國(guó)外的文獻(xiàn)來(lái)報(bào)道，動(dòng)脈瘤一旦破裂了它的死亡率可以高達(dá)30%到40%，那么存活下來(lái)的病人里還有30%到40%的病人會(huì)留下各種各樣的殘疾。所以動(dòng)脈瘤主要的危害就在于動(dòng)脈瘤的破裂，但大家一定要注意，并不是所有的動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂，應(yīng)該說(shuō)絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤是不會(huì)破裂的，只有那些大的動(dòng)脈瘤才會(huì)破裂，一般來(lái)講我們大小的概念教科書上的定義是十個(gè)毫米，那么我們一般來(lái)講這個(gè)動(dòng)脈瘤要大于三個(gè)毫米，三個(gè)毫米以下的動(dòng)脈瘤相對(duì)來(lái)講它破裂的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該說(shuō)是不高的。
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腦動(dòng)脈瘤的診斷目前來(lái)講有三大類方式，第一大類方式是CTA，那么久稱之為CT血管成像，那么它的優(yōu)點(diǎn)是快速簡(jiǎn)單、價(jià)格相對(duì)低廉，那么也是最常見(jiàn)的一個(gè)檢查方式，那么可以說(shuō)小到縣級(jí)醫(yī)院，大到三級(jí)甲等醫(yī)院都有這么一個(gè)檢查，但它也有一定的缺點(diǎn)，它的缺點(diǎn)第一個(gè)是要打造影劑，第二個(gè)，血管一些精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯影會(huì)有一定的限制；那么第二個(gè)常見(jiàn)的檢查方式是核磁共振血管成像，也稱之為MRA，那么MRA的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有輻射，一般來(lái)講我們做水成像也不需要打造影劑，但它的缺點(diǎn)也是對(duì)細(xì)小血管結(jié)構(gòu)的成像是不好的；那么第三個(gè)檢查也稱之為腦動(dòng)脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，就是叫數(shù)字血管剪影成像簡(jiǎn)稱DSA，那么它的優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，可以看到整個(gè)血管的形態(tài)以及代償，它的缺點(diǎn)第一是這個(gè)檢查要住院做的，第二個(gè)它是稱之為有創(chuàng)性檢查，是要插管的，所以一般來(lái)講只有說(shuō)動(dòng)脈瘤考慮治療的情況下才需要做DSA檢查。
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引發(fā)動(dòng)脈瘤的病因主要有這幾方面，一方面是先天性的，動(dòng)脈瘤可以在很小的年齡就發(fā)病，小女孩才十歲先天因素造成的往往是因?yàn)閯?dòng)脈血管壁的這個(gè)先天性的肌纖維發(fā)育不良。造成一些后天性的動(dòng)脈瘤。發(fā)病年齡是在40到60歲這個(gè)年齡段往往有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化等等一些因素。動(dòng)脈粥樣硬化高血壓是造成動(dòng)脈瘤的一個(gè)不利因素是一個(gè)重要原因，往往是繼發(fā)于一些感染因素，就是我們注意到有一些病人曾經(jīng)發(fā)生了心內(nèi)膜炎或者其他原因的菌血癥。
