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硬膜外麻前需要做的檢查如下：1、首先要做一些常規(guī)的術(shù)前檢查。2、除了常規(guī)的血液檢查之外，還要做血常規(guī)檢查，以了解患者血小板的數(shù)量，看病人有無(wú)感染跡象。2、必須要檢查他的凝血功能。我們希望病人的凝血功能是完全正常的，如果凝血功能和血小板出現(xiàn)異常，容易在硬膜麻醉的時(shí)候出現(xiàn)硬膜外血腫，可以會(huì)引起嚴(yán)重的脊髓壓迫，然后出現(xiàn)后遺癥。3、要詢問(wèn)病人的病史，看他之前有無(wú)經(jīng)常出血征象，還有無(wú)腰腿痛，如果有異常的情況下，就不建議在硬膜外麻醉下手術(shù)。
硬膜外麻前需要做的檢查如下：1、首先要做一些常規(guī)的術(shù)前檢查。2、除了常規(guī)的血液檢查之外，還要做血常規(guī)檢查，以了解患者血小板的數(shù)量，看病人有無(wú)感染跡象。2、必須要檢查他的凝血功能。我們希望病人的凝血功能是完全正常的，如果凝血功能和血小板出現(xiàn)異常，容易在硬膜麻醉的時(shí)候出現(xiàn)硬膜外血腫，可以會(huì)引起嚴(yán)重的脊髓壓迫，然后出現(xiàn)后遺癥。3、要詢問(wèn)病人的病史，看他之前有無(wú)經(jīng)常出血征象，還有無(wú)腰腿痛，如果有異常的情況下，就不建議在硬膜外麻醉下手術(shù)。
硬膜外麻的要點(diǎn)如下：1、首先要進(jìn)行穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確定位，可以僅通過(guò)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，也可以結(jié)合解剖標(biāo)志和超聲輔助下，來(lái)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的定位。2、無(wú)論是采用植入法和旁路法，這些穿刺都應(yīng)該在中線的位置穿透黃韌帶，進(jìn)入硬膜外間隙，因?yàn)橛材ね忾g隙中的兩側(cè)都會(huì)有硬膜外的靜脈和及神經(jīng)根，容易發(fā)生損傷，可以通過(guò)負(fù)壓實(shí)驗(yàn)來(lái)確認(rèn)是不是在硬膜外間隙內(nèi)，而目前不推薦使用空氣注射來(lái)判斷是否進(jìn)入硬膜外的間隙。4、再推出局麻藥之前，必須回抽確認(rèn)，看有無(wú)回血和腦脊液流出，這樣才能推出局麻藥進(jìn)入硬膜外。
麻醉科硬膜外麻的并發(fā)癥如下：1、硬膜外麻醉是半身麻醉的一種，他把局麻藥注入到硬膜外的間隙，它有可能會(huì)穿破硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)在穿破以后，它有可能會(huì)出現(xiàn)硬膜腔破或者頭痛，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局麻藥物注入到做膜下腔，有可能會(huì)引起嚴(yán)重的心跳呼吸驟停。2、硬膜間隙有硬膜外的靜脈，硬膜外麻醉的局麻可能會(huì)注入到血管當(dāng)中，然后引起中樞和心血管系統(tǒng)的全身毒性反應(yīng)。3、硬膜外麻醉有可能會(huì)導(dǎo)致硬膜外的膿腫和血腫的形成，一旦出現(xiàn)這些嚴(yán)重的血腫或膿腫，有可能需要進(jìn)行手術(shù)清除。
需要硬膜外麻的情況如下：1、硬膜外麻醉從原理上講，可以用于除頭部以外任何手術(shù)的麻醉，但現(xiàn)在從安全的角度考慮，一般是指用于腹部或者腹部以下的手術(shù)，主要像泌尿外科、婦產(chǎn)科、包括骨科、下肢的手術(shù)，這些手術(shù)的麻醉都可以使用。2、硬膜外麻醉的用途是用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，特別是像胸科手術(shù)的陣痛、腹部大型手術(shù)的鎮(zhèn)痛，我們標(biāo)準(zhǔn)的陣痛流程都是適用硬膜外麻醉，但前提是沒(méi)有禁忌癥的情況下。3、現(xiàn)在產(chǎn)科的無(wú)痛分娩，它的主要的鎮(zhèn)痛方式也是硬膜外麻醉。
硬膜外麻有的后遺癥如下：1、穿破硬膜以后，它有可能會(huì)出現(xiàn)硬膜穿破后的頭痛，一般是自限性的，一周之內(nèi)就會(huì)好轉(zhuǎn)。2、有些在硬膜外麻醉的時(shí)候，藥物會(huì)注入硬膜外的靜脈，最初有可能會(huì)出現(xiàn)中樞系統(tǒng)，或者心臟的局麻藥全身中毒反應(yīng)。3、有可能會(huì)出現(xiàn)硬膜外的血腫，它的發(fā)生可能性只有萬(wàn)分之幾到千分之幾水平。4、還有些硬膜外麻醉后有可能會(huì)出現(xiàn)局部的皮膚麻木，還可能會(huì)痛、出血、過(guò)敏。5、可能造成局部的神經(jīng)損傷。
1.臨床查體：頸部查體包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大，對(duì)喉摩擦音的檢查，喉摩擦音消失提示腫瘤向喉外發(fā)展。對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。對(duì)口腔及口咽的檢查，排除第二原發(fā)腫瘤及口咽受侵的可能。2.喉鏡檢查（1）間接喉鏡檢查 最為簡(jiǎn)便易行的方式，在門診可完成。檢查時(shí)需要看清喉的各部分。因患者配合問(wèn)題，有時(shí)不能檢查清楚喉部各結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。（2）直接喉鏡檢查 對(duì)于間接喉鏡下取活檢困難者，可采取該檢查方式，但患者痛苦較大。（3）纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡鏡體纖細(xì)、柔軟、可彎曲，光亮強(qiáng)，有一定的放大功能，并具備取活檢的功能，有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌，利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。3.影像學(xué)檢查通過(guò)X線片、CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。
