哪些患者不得不做經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
患者和患者家屬,本身得同意,通過介紹以后,有主觀意愿,不能違背患者的基本意愿,有的患者寧愿一年做十次套扎硬化,2004年我做的一個患者,那是我做的第一臺叫TIPS,去年應(yīng)該說14年過去了,無意之中我碰上他了,晚上在打籃球,這讓我感覺到非常的振奮,我在做完這個以后,他是肝硬化消化道出血,兩年以后他做的肝移植,等于TIPS以后兩年,移植以后12年,他現(xiàn)在14年了,生存狀態(tài) 狀況很好,中間出現(xiàn)了一次排異反應(yīng),也搶救了一次,這我知道,這兒還有氣管插管這個疤痕,但目前現(xiàn)在打籃球,我覺得這相當(dāng)成功了,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步,通過基因檢測,發(fā)現(xiàn)這基因里面某一個基因突變,發(fā)生了癌癥,造出藥來,針對靶點(diǎn)能治好,過去咱像天方夜譚,現(xiàn)在已經(jīng)變成現(xiàn)實(shí)了。
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什么是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
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如果胃鏡下治療以后還有出血,可以直接測門靜脈壓力,門靜脈壓力正常人不超過24,有的病人卻到了48,就可以用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)支架門體分流術(shù),有效率比胃鏡高,但是操作技術(shù)難度也比胃鏡也高,這個技術(shù)既能降門靜脈壓力,又能控制消化道出血,但是不容易被醫(yī)生掌握,副主任醫(yī)師以上才有資格,而且這個技術(shù)是強(qiáng)行地在肝臟里面打了個隧道,讓30%左右的門靜脈血不經(jīng)過肝臟解毒,直接進(jìn)入體循環(huán),所以病人有5%到8%的機(jī)率得肝性腦病,做完這個兩年,病人好像沒原來機(jī)靈了,簡單的加減乘除也不如過去利索了,還有就是由于是在肝臟里面打了個隧道 放了個支架,這個支架本身也有壽命,過一段時間以后它慢慢就會長假性內(nèi)膜,形成血栓,支架變窄了、閉了,它解決門靜脈壓力,又能控制消化道出血,還能消腹水,一箭三雕。
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如何防止腦積水分流術(shù)
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這就屬于它的一些并發(fā)癥,但是它的并發(fā)癥用傳統(tǒng)的分流手術(shù)比例還是比較高的,一般在30%左右。所以說如何來降低分流術(shù)后的這些并發(fā)癥是神經(jīng)外科醫(yī)生以及腦脊液科醫(yī)生應(yīng)該引起重視的。我們腦脊液科經(jīng)過近十年的對腦積水分流術(shù)后以及內(nèi)鏡術(shù)后失敗并發(fā)癥的研究得出了自己的一套治療理論、一套理念。我們利用我們這套理念結(jié)合我們的改良式的手術(shù)方式能很好地提高腦脊液分流手術(shù)的成功率。
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