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      劉亞華副主任醫(yī)師
      急診科

      急性腦梗死溶栓的藥物有哪些

      閱讀:3.33w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      急性腦梗死溶栓的3種藥物。急性腦梗死的溶栓黃金期是六小時(shí)內(nèi)都可進(jìn)行,當(dāng)然要進(jìn)行篩查,對(duì)于年齡小于75歲,血壓低于180、100毫米汞柱,還有就是明顯的肢體功能的評(píng)估,臨床上有兩種評(píng)分表,那么符合了評(píng)分后進(jìn)行溶栓,溶栓藥目前有尿激酶、鏈激酶,還有重組組織型纖溶酶原激活藥,這個(gè)藥既可用于急性腦梗死的溶栓,還可以用于肺栓塞的溶栓,還可以用于心梗的溶栓,因?yàn)樗鼈兊臋C(jī)理是一樣的。

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        急性腦梗死治療是越早治療越好,不同的時(shí)間段治療措施不一樣,在發(fā)病六小時(shí)之內(nèi)治療是關(guān)鍵時(shí)期,因?yàn)榧皶r(shí)治療可以盡可能多地保護(hù)缺血半暗帶,改善腦血管促進(jìn)血管再通。 1、靜脈溶栓或者動(dòng)脈溶栓,用重組組織型,纖溶酶原激活劑或者尿激酶進(jìn)行溶栓,再有就是抗血小板聚集,阿司匹林或者氯吡格雷,還有抗凝治療、降血,主要是纖溶酶或者巴曲酶,還有擴(kuò)容改善微循環(huán)等方法; 2、神經(jīng)保護(hù)治療,在理論上神經(jīng)保護(hù)劑可以保護(hù)腦血管 腦細(xì)胞,提高對(duì)缺血缺氧耐受性,但臨床療效和安全性還需要進(jìn)一步地去研究和證實(shí); 3、減少神經(jīng)損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的,咱們國(guó)家是兩類新藥,一個(gè)是丁苯酞,還有一個(gè)是尿激肽原酶,也叫尤瑞克林。
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        腦梗死的預(yù)后與下列因素有關(guān)。(1)與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管,腦缺血范圍小,側(cè)支循環(huán)易形成,恢復(fù)較快,預(yù)后較好。如阻塞的血管大,腦缺血范圍大,腦組織受損嚴(yán)重,臨床癥狀恢復(fù)慢,預(yù)后較差。(2)與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者,較易形成側(cè)支循環(huán),腦缺血可逐漸代償,預(yù)后較好。急性起病者,未能建立側(cè)支循環(huán),預(yù)后較差。(3)與梗死的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作,預(yù)后較好。但一次大面積梗死,預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗死,特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗死灶越多,預(yù)后越差。梗死灶單一者,預(yù)后較好。(4)與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松,在隨血液運(yùn)行過程中,自身破碎,流到血流的遠(yuǎn)端,阻塞小血管者,預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子,比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者,預(yù)后較差。(5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語(yǔ)等定位癥狀較輕,預(yù)后較好。反之,偏癱失語(yǔ)程度較重者,預(yù)后較差。
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        如何預(yù)防急性腦梗死:1 首先要治療高血壓,要把血壓降至130/85mmHg以下,因?yàn)楦哐獕菏悄X梗死的罪魁禍?zhǔn)?。?duì)于高齡及舒張壓很低的病人,收縮壓最好不要低于110mmHg。2 血脂的調(diào)節(jié)也非常重要,特別是低密度脂蛋白的水平與腦梗死有相關(guān)性。3 糖尿病或糖尿病前期的患者應(yīng)積極控制血糖。4 應(yīng)服用腸溶阿斯匹林片每日75-150mg,它具有抗血小板作用,防止血栓形成。至于房顫的治療,應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的不同而異。關(guān)于腦梗死的二級(jí)預(yù)防問題,更新的建議有二條:抗血小板治療有研究指出,腸溶阿斯匹林(75-150mg)聯(lián)用雙嘧達(dá)莫(潘生汀200mg,每日二次)療效更好。調(diào)脂治療,高危人群低密度脂蛋白降至小于2.1mmol/L,具多重危險(xiǎn)因素的患者可降至1.8mmol/L。由此可見這二項(xiàng)措施對(duì)于腦梗死預(yù)防再次發(fā)生是非常重要的。
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