為什么缺乏肺表面活性物質易導致肺透明膜病
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
缺乏肺表面活性物質易導致肺透明膜病的原因如下：
表面活性物質缺乏以后會出現(xiàn)呼吸困難，是因為肺泡表面活性物質主要的功能是降低肺泡表面的張力，使得肺泡在呼氣末不萎陷。如果缺乏肺表面活性物質以后，肺泡在呼氣末是萎陷狀態(tài)，所以這個孩子呼吸做功會增加，呼吸做功增加以后，臨床上就會出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。
肺表面活性物質它是肺泡Ⅱ型細胞分泌的，在胎兒時期大約25周左右，孩子會分泌少量的表面活性物質，這個表面活性物質它不能起到更多的生理功能，往往隨著胎兒的發(fā)育，孩子到了35~36周的時候，表面活性物質會大量分泌。早產兒因為沒到35周，這個孩子可能會出現(xiàn)表面活性物質的合成障礙，這個孩子出生以后，就會發(fā)生表面活性物質的缺乏，所以，這個疾病更容易發(fā)生在早產兒，胎齡越小、體重越低，發(fā)生率也就越大。
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肺透明膜病的臨床表現(xiàn)
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- 肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，可以從以下幾個方面來看：
第一，看臨床癥狀，孩子可能會出現(xiàn)呻吟，呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質缺乏以后，肺泡是萎陷的，在呼氣末孩子有個自我保護的狀態(tài)，可以使得在呼氣相聲門早點關閉，而這個孩子又處在一個呼氣相，所以氣流會沖擊聲門，會發(fā)出一呻吟的聲音。所以，不用聽診器或者用聽診器聽到了孩子有呻吟的聲音，都提示這個孩子可能會發(fā)生呼吸困難。
第二，要看呼吸的頻率，孩子的呼吸頻率一般是40-60次，新生兒呼吸頻率過快，一般超過60次，就可以認為是呼吸頻率增快。
第三，還可以看有沒有鼻翼煽動、有沒有嘴唇紫紺，這時候因為肺泡打不開，聽診能會聽到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽到濕性啰音。
除了臨床癥狀以外，還可以通過一些檢驗的手段，比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護儀的監(jiān)測。如果孩子的血氧飽和度下降，低于90%，這個孩子可能會出現(xiàn)呼吸困難，可能存在呼吸困難。還可以用血氣，血氣一般是金標準，就看氧分壓和二氧化碳分壓，這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留，所以，可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。
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陳曉
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肺透明膜病的危害
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- 肺透明膜病對孩子的危害還是比較大的。
肺透明膜病主要是引起呼吸困難，呼吸困難就會引起缺氧，缺氧以后就會造成全身多臟器功能，比如心臟、腦、腎臟、肺等，都可以造成缺氧狀態(tài)。在缺氧狀態(tài)的情況下，就容易造成酸中毒，缺氧酸中毒的情況下對機體內環(huán)境的影響是非常大的，在這種情況下它可以造成孩子的多臟器功能的傷害。如果嚴重的多臟器功能傷害，也可以導致死亡。所以，對孩子的危害還是比較大的。
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陳曉
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肺透明膜病如何治療
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- 肺透明膜病的治療方法如下：
第一，肺表面活性物質的替代治療，可以從氣管插管或者用小的引流管，插入到聲門下，插入到氣管隆突的部位，然后把表面活性物質打進肺泡，起到外源性的補充作用，這樣可以使得肺泡有一定的張開，降低肺泡的萎陷。
第二，呼吸支持治療，呼吸支持治療是要根據孩子缺氧的癥狀，根據血氣的指標，根據血氧飽和度的指標來進行調控，給氧支持有很多種，比如鼻導管給氧或者面罩給氧或者箱式給氧等等。如果這個孩子通過低流量給氧、箱式給氧、面罩給氧解決不了，可以采用呼吸機支持治療。呼吸機支持治療里面又有兩大類，一類無創(chuàng)機械通氣，一類是有創(chuàng)機械通氣。這兩個治療的區(qū)別在于一個是有創(chuàng)傷的，一個是沒有創(chuàng)傷的，選用有創(chuàng)的或者無創(chuàng)的，要看病人的狀態(tài)。如果選擇無創(chuàng)通氣對孩子的損害是很小的。有創(chuàng)通氣通常是無創(chuàng)通氣效果不好、孩子病情比較重，就要借助于氣管導管插入氣管，然后借助呼吸機來給他控制通氣或者輔助控制通氣。
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陳曉
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肺透明膜病如何預防
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- 肺透明膜病是可以預防的，方法如下：
首先，因為它多發(fā)生在早產兒，所以可能要早產的孩子，可以給孕媽媽補充腎上腺皮質激素，比如用倍他米松或者地塞米松，來促進肺表面活性物質的合成，所以在產前是可以預防的。除了用腎上腺皮質激素，有人還提倡用鹽酸氨溴索，當然這個劑量比較大，它也可以促使肺表面活性物質的合成。
其次，要嚴格控制選擇性破宮產。
最后，孩子出生以后已經出現(xiàn)了呼吸困難或者需要用氣管插管來維持他的呼吸，這時候還要給孩子預防性的使用肺表面活性物質。
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陳曉
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什么是新生兒肺透明膜病
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- 新生兒肺透明膜病是新生兒時期常見的一個呼吸系統(tǒng)疾病。它臨床上主要表現(xiàn)為漸行性的呼吸困難，通常是出生后4~6以內，出現(xiàn)呼吸困難，而且呈漸行性加重，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸窘迫，所以這個病，又叫作呼吸窘迫綜合征。
叫肺透明膜病是因為這個孩子死亡以后，作尸檢會發(fā)現(xiàn)孩子的肺泡壁或者細支氣管壁上會有一層透明膜，所以，又叫新生兒肺透明膜病，所以新生兒肺透明膜病是以病理來診斷命名的，新生兒呼吸窘迫綜合征是以臨床癥狀來命名的。其實這兩個病名雖然不一樣，實際上都是同一個病，它的主要原因是因為肺泡表面活性物質合成不夠，所以，胎齡越小、體重越輕的孩子的發(fā)病率是越高的，在臨床上多見于早產兒。
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陳曉
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導致肺透明膜病的因素
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- 新生兒肺透明膜病是因為肺泡表面活性物質缺乏，它是肺泡Ⅱ型細胞合成肺表面合成物質的減少。
這個疾病早產兒多見，因為早產兒肺泡表面活性物質合成不夠，所以在出生以后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
除了早產兒以外，有糖尿病的母親所生的孩子，也容易發(fā)生這個病。因為糖尿病的母親胰島素的水平比較高，它可以抑制肺表面活性物質的合成，這個孩子雖然出生以后體重很大或者個頭很大，但是他有存在肺表面活性物質缺乏的可能，臨床上也容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。
孩子出生時候有窒息或者選擇性破宮產也可能會引起本病。所謂的選擇性破宮產就是孩子媽媽沒有發(fā)動，孩子沒有應激的過程，因為在應激過程中，媽媽會分泌腎上腺皮質激素，分泌腎上腺皮質激素以后，會刺激肺表面活性物質的合成，所以，在這個情況下可以使得它大量的合成。如果是選擇性破宮產，它沒有這樣一個應激狀態(tài)，表面活性物質合成也可能受影響，孩子出生以后也容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
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陳曉
