胎兒窘迫會有哪些臨床表現(xiàn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)如下:
第一、胎心變化,如孕婦自己在家聽胎心,如小于120或大于160,這時就要趕緊到醫(yī)院來做胎心監(jiān)護,如是大于180或小于100,情況就較嚴重,這時在胎心監(jiān)護上會出現(xiàn)明顯的波動,如胎心加速到180,持續(xù)時間很長,還要排外是不是有發(fā)熱或母體因素,如胎兒胎心監(jiān)護,胎心降到了八九十次,這時出現(xiàn)了減速,有可能出現(xiàn)臍帶纏繞,這時要住院進一步評估,甚至要剖宮產(chǎn)提早終止妊娠;
第二、胎動的變化,孕婦在家最重要的是胎動的監(jiān)測,一般做好胎動監(jiān)測可排除75%以上的胎死宮內(nèi)的意外,數(shù)胎動就是早、中、晚各挑選一個小時監(jiān)測胎動的情況,正常情況是3到5次,12個小時大于30次是異常的,小于20次就要趕快趕到醫(yī)院來做胎心監(jiān)護;
羊水少,臨床上一般通過B超發(fā)現(xiàn),當然B超發(fā)現(xiàn)羊水少不一定會出現(xiàn)胎兒窘迫,但羊水少的病人發(fā)生胎兒窘迫的概率會比正常孕婦多。
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什么是胎兒窘迫
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- 胎兒窘迫又稱寶寶缺氧,如不及時處理很可能引起寶寶胎死宮內(nèi),嚴重的會引起母兒的并發(fā)癥,胎兒窘迫有兩方面的原因:
一、急性胎兒窘迫,多半是發(fā)生在分娩期,還有一些胎盤早剝、前置胎盤,如在分娩過程中如宮縮使用不當,會引起子宮收縮過強,會導致宮內(nèi)壓超過了絨毛間隙的平均動脈壓,而導致絨毛間隙的血壓分壓降低,引起寶寶缺氧;
急性缺氧最常見的是臍帶異常,如臍帶脫垂、臍帶扭轉(zhuǎn),這時會導致急性血功能阻斷,很快會引起寶寶死亡,還有前置胎盤大出血會引起休克,但母體的血液動力學已發(fā)生變化,很可能引起寶寶缺氧,胎兒慢性缺氧的多半是妊娠期的一些疾病引起,比如合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病,這些疾病會引起血管痙攣、微血管動力學的改變,長期的情況就會導致監(jiān)護不好,寶寶生長發(fā)育也不好,最終可能也會導致胎兒慢性缺氧。
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梁正儀
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出現(xiàn)胎兒窘迫我們應該做哪些處理措施
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- 出現(xiàn)胎兒窘迫應這樣做:
如急性胎兒窘迫發(fā)生在分娩期,這時如出現(xiàn)了過強的宮縮,應立馬抑制宮縮,然后左側(cè)臥位吸氧,如持續(xù)胎心監(jiān)護的過程中,如監(jiān)護圖形沒有任何改善,可考慮急癥剖宮產(chǎn)終止妊娠,但這時如發(fā)生在第二產(chǎn)程,胎頭已經(jīng)下到了S+3部位,這時可選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn);
如在孕晚期出現(xiàn)了妊娠合并癥,如孕婦合并高血壓、腎病或糖尿病,這種情況如寶寶孕齡比較小,這時應積極治療原發(fā)病,加強胎心監(jiān)護,同時也要每天吸氧、注意胎動、加強氧供,行期待療法盡量延長孕周,同時進行促胎兒生長,促肺成熟的治療,如臨近足月可以考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
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梁正儀
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呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥
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- 呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥主要是它在疾病過程中并發(fā)的一些疾病。
1、動脈導管開放,呼吸窘迫綜合征患兒常會缺氧,缺氧以后可以引起酸中毒,酸中毒以后會導致肺小動脈或者肺小血管的痙攣,肺小血管的痙攣以后,會造成肺動脈壓力增高。孩子出生以后,他的動脈導管在解剖上是開放的,肺動脈壓力高了以后,會造成血流的反向分流,可以從右轉(zhuǎn)向左,所以臨床上會出現(xiàn)持續(xù)的青紫,用呼吸機治療、呼吸支持治療以后,孩子的血氧飽和度青紫都不能改善的情況下,就會想到動脈導管的開放。
2、容易并發(fā)肺部的感染,因為這個孩子需要呼吸支持,如果用有創(chuàng)呼吸支持以后,氣管插管插在孩子的氣管上,盡管醫(yī)務人員嚴格的無菌操作,但是這個孩子的氣道是對外開放的,所以,容易合并感染。
3、還可以合并水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂、低血糖等一系列的并發(fā)癥。
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陳曉
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如何診斷呼吸窘迫綜合征
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- 呼吸窘迫綜合征根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合診斷。
首先會有引起它的病因,主要是由全身一些非常嚴重的感染、創(chuàng)傷、休克等肺外的原因,或者由于像病毒性肺炎,這樣一些肺內(nèi)的原因以及還有誤吸等引起肺炎的病因。
其次可以看到病人會有一些臨床表現(xiàn),包括呼吸頻率的增加,會出現(xiàn)口唇、甲床的紫紺以及會出現(xiàn)心率的增快和煩躁不安。以及病人會出現(xiàn)神智的改變,需要做的檢查就是非常重要的事,可以拍胸片以及查血氣分析,看病人有沒有低氧血癥,氧合指數(shù)是否小于300這樣一些措施。進行綜合的分析從而進行診斷。這些臨床表現(xiàn)以及輔助檢查,綜合起來以后進行一個診斷。
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劉虹
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什么是急性呼吸窘迫綜合征
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- 急性呼吸窘迫綜合征就是我們經(jīng)常稱之為的ARDS,以前ARDS是成人呼吸窘迫綜合征?,F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小兒,幼兒也會發(fā)現(xiàn)這類相關(guān)綜合征。所以目前ARDS是急性呼吸窘迫綜合征,它的臨床概念或者它的主要定義。三大定義:第一難以控制的,嚴重的;呼吸困難;呼吸急促甚至呼吸窘迫,這是第一個特定標準。第二嚴重的,難以糾正的;頑固性的低氧血癥,甚至需要機械通氣,需要有創(chuàng)的呼吸機使用的表現(xiàn)。第三嚴重的肺部出現(xiàn)順應性減少,甚至晚期出現(xiàn)肺纖維化這些相關(guān)的問題。第四出現(xiàn)肺外的除了呼吸衰竭以外,迅速出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器的受累,甚至多臟器功能不全,這稱之為急性呼吸窘迫綜合征或者簡稱ARDS。
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急性呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥
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- 急性呼吸窘迫綜合征導致并發(fā)癥因為疾病本身就是一個綜合征,在這個綜合征下病人會頑固的一個缺氧,你全身會出現(xiàn)一個各個臟器功能的損傷,因為你只要缺氧的話就會損傷,然后乳酸增高代謝性酸中毒。另外就是你低氧的條件的話,血流動力學也會受到影響。比如說你的肺動脈高壓,一個頑固的低氧血癥。為什么因為他的肺泡里充滿了肺水腫蛋白、肺水腫炎性細胞的液體而且在肺泡膜上形成了一個透明膜,你雖然呼吸機能把它吹進去氣體吹進去但它交換不到身體里邊,像這種重度的ARDS我們簡稱叫ARDS那我們就只能上ECOM就是讓肺臟有所休息,同時把引起急性呼吸綜合征的一個誘因去除掉這個病人才能生存。
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王建軍