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      尚靜波主任醫(yī)師
      骨科

      肩關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)證有哪些

      閱讀:2.62w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      肩關(guān)節(jié)融合術(shù)多用于化膿性感染、肩關(guān)節(jié)結(jié)核以及其它非特異性感染導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損無法通過其它方式解決的患者。
      此外,肩胛盂或肱骨頭的骨折伴有缺損無條件做關(guān)節(jié)置換、肩關(guān)節(jié)的良性腫瘤、肩胛肌癱瘓、嚴(yán)重的肩袖斷裂無法修復(fù)、臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)完全癱瘓,為獲得部分功能,也可以做肩關(guān)節(jié)的融合。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗需要將假體取出、先天性或者后天的脊柱側(cè)突的病人也需要做肩關(guān)節(jié)融合。

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        肩關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應(yīng)證如下: 1、以前如果是肩關(guān)節(jié)有病了,導(dǎo)致特別嚴(yán)重的疼痛,又沒有辦法去解決,那么就把兩個(gè)骨頭融合在一塊兒,不讓骨頭活動(dòng)就沒有疼痛了。 2、還有一些肩關(guān)節(jié)損傷是因?yàn)榧∪獠恍辛?,某些功能沒法做,就需要把兩個(gè)骨頭弄到一塊兒,這樣從整體上改善肩關(guān)節(jié)的功能。 目前肩關(guān)節(jié)融合術(shù)很少做了,現(xiàn)在只需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)就會(huì)緩解患者疼痛,又能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能,它完全替代了肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。
        趙金忠
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        肩關(guān)節(jié)融合術(shù)的注意事項(xiàng)如下:因肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)的各種創(chuàng)傷和感染的原因,還有肩關(guān)節(jié)功能障礙會(huì)導(dǎo)致日常生活明顯受影響,非要走到這一步時(shí)還是慎重選擇,患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)痛,意外已經(jīng)融合成了一個(gè)死關(guān)節(jié),要重新讓它變得活過來就困難重重了。所以,對(duì)肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)現(xiàn)在不是一個(gè)主流手術(shù)方式,它的應(yīng)用的指征越來越窄,以后應(yīng)用的可能性會(huì)越來越來越小,現(xiàn)在可以通過肩關(guān)節(jié)的置換來減輕疼痛,同時(shí)能夠恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
        趙金忠
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        肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)適應(yīng)證有: 1、如果是習(xí)慣性的肩關(guān)節(jié)脫位,合并有肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷的情況,就要進(jìn)行手術(shù)治療。而手術(shù)主要是治療他的原發(fā)性疾病,原發(fā)疾病治療滿意之后,才能最大限度地避免肩關(guān)節(jié)的脫位。 2、如果復(fù)位不滿意的情況或者在復(fù)位的同時(shí)可能引起骨折,或者是在復(fù)位之前就發(fā)現(xiàn)了骨折,會(huì)阻擋復(fù)位的情況,就要考慮手術(shù)治療。 3、肩關(guān)節(jié)脫位下脫位的時(shí)候,如果合并有神經(jīng)血管的損傷,要進(jìn)行手術(shù)治療。
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        肩關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩胛上 盂唇損傷、肩鎖關(guān)節(jié)病損、鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎等。 主要介紹以下三種: 1.肩胛頸骨折移位,這種位移將改變盂肱關(guān)節(jié)和肩峰的關(guān)系,導(dǎo)致功能失衡,如骨折移位大于10mm,在橫斷面上或冠狀面上成角畸形大于30°時(shí),可手術(shù)治療。 2.肩胛頸骨折合并浮肩損傷,頸部骨折移位小于10mm,應(yīng)同時(shí)行肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷結(jié)構(gòu)的修復(fù)和肩胛頸骨折的手術(shù)復(fù)位固定;但頸部骨折移位小于5mm時(shí),不考慮頸部骨折的手術(shù)治療,可僅行懸吊復(fù)合體損傷結(jié)構(gòu)的修復(fù)或選擇修復(fù),用懸吊復(fù)合體的術(shù)后穩(wěn)定維持頸部骨折的穩(wěn)定即可。 3.嚴(yán)重的肩韌帶或者叫肩袖的撕裂損傷,需要手術(shù)治療。如合并骨折,在復(fù)位時(shí),首先將固定骨折部位,才能復(fù)位脫位的肩關(guān)節(jié)。如果有因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位不成功,需要消除因素后才可進(jìn)行手術(shù)。另外,合并肩關(guān)節(jié)、肩袖的撕裂,在復(fù)位以后需要進(jìn)行肩袖的修復(fù)、修補(bǔ)。
        曹國貞
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        肩關(guān)節(jié)融合術(shù)后注意事項(xiàng)有: 1、術(shù)后護(hù)理除了要注意血壓、脈搏、引流以外,肩關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后還需要將患肩置于外展架上,如固定不牢靠,可以采用人質(zhì)石膏固定,術(shù)后1~2天拍攝X光片,如果發(fā)現(xiàn)骨折固定不牢,要及時(shí)調(diào)整。 2、三周后可以在石膏固定的情況下,適當(dāng)下地活動(dòng)。 3、患者臥床有特殊的體位要求,需要上身墊高,腋后要有墊枕。 4、肢體早期在石膏內(nèi)部要做收縮練習(xí),防止肌肉萎縮影響術(shù)后肢體的功能。
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        首先對(duì)于一些反復(fù)引起冠周炎發(fā)作的的阻生齒是建議拔除的;另外對(duì)于一些患牙或者鄰牙有齲壞,牙槽骨有吸收的這樣的阻生齒也建議拔除;還有對(duì)于一些形成含牙囊腫的阻生齒也需要拔除;還有一些頰面部的皮膚出現(xiàn)瘺管這種情況下阻生齒也需要拔除;還有懷疑一些全身疾病的病灶牙就是說由于智齒引起一些全身疾病的時(shí)候也建議拔除;還有就是因?yàn)橹驱X導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題,出現(xiàn)功能紊亂也建議拔除。
        趙琛