骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
肩關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩胛上 盂唇損傷、肩鎖關(guān)節(jié)病損、鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎等。 主要介紹以下三種： 1.肩胛頸骨折移位，這種位移將改變盂肱關(guān)節(jié)和肩峰的關(guān)系，導(dǎo)致功能失衡，如骨折移位大于10mm，在橫斷面上或冠狀面上成角畸形大于30°時，可手術(shù)治療。 2.肩胛頸骨折合并浮肩損傷，頸部骨折移位小于10mm，應(yīng)同時行肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷結(jié)構(gòu)的修復(fù)和肩胛頸骨折的手術(shù)復(fù)位固定；但頸部骨折移位小于5mm時，不考慮頸部骨折的手術(shù)治療，可僅行懸吊復(fù)合體損傷結(jié)構(gòu)的修復(fù)或選擇修復(fù)，用懸吊復(fù)合體的術(shù)后穩(wěn)定維持頸部骨折的穩(wěn)定即可。 3.嚴(yán)重的肩韌帶或者叫肩袖的撕裂損傷，需要手術(shù)治療。如合并骨折，在復(fù)位時，首先將固定骨折部位，才能復(fù)位脫位的肩關(guān)節(jié)。如果有因素導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位不成功，需要消除因素后才可進行手術(shù)。另外，合并肩關(guān)節(jié)、肩袖的撕裂，在復(fù)位以后需要進行肩袖的修復(fù)、修補。
踝關(guān)節(jié)骨折后僵硬需要藥物治療。 骨折后關(guān)節(jié)僵硬一般是韌帶損傷引起，除了關(guān)節(jié)有僵硬感之外，患肢還不能正常的彎曲、伸直、活動受限、不靈活。醫(yī)院的西醫(yī)是沒有藥物來治療關(guān)節(jié)僵硬、活動受限等問題，只是讓患者在家強行的鍛煉而已，但鍛煉是起不到多大作用的，只會白白浪費患者早期寶貴治療時間，骨折后關(guān)節(jié)僵硬有活動受限的患者，在網(wǎng)上應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)，90%以上的病人都出現(xiàn)這樣的癥狀，損傷輕微的100例也許有幾例能自身慢慢修復(fù)，損傷嚴(yán)重的患者，就是再怎么努力鍛煉也無濟于事，關(guān)節(jié)幾年也沒能恢復(fù)正常。 現(xiàn)在不管是骨折還是韌帶損傷，治療的重點不是在家靜養(yǎng)、鍛煉，而是及時用藥促其快速生長修復(fù)，建議選用民間中醫(yī)中藥盡快治療，一般早期一個月內(nèi)的骨折用藥對癥治療大概30至40天左右可基本康復(fù)，骨折時間過長的，在治療上則需要多延長一些時間，韌帶損傷40天左右可基本康復(fù)，韌帶損傷時間超出三個月以上的治療則比較困難。
踝關(guān)節(jié)骨折，除急診手術(shù)外，住院后最佳手術(shù)時間一般需根據(jù)病情來決定。 如果腫脹不明顯，可以急診手術(shù)，切開復(fù)位，用鋼板螺釘或空心釘內(nèi)固定。 如果踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮膚條件不好，建議7到10天消腫之后手術(shù)。不能及時做手術(shù)一般有以下幾種情況：①不具備手術(shù)麻醉的條件，受傷前剛剛吃過飯或喝過水。②受傷后時間較長，超出了急診手術(shù)的最佳時期，受傷部位腫脹嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生水皰，此時不能馬上手術(shù)；因為這時皮膚象吹足氣的皮球，一旦切開可能就無法縫上，更何況骨科手術(shù)還需要打鋼板或打釘子進行內(nèi)固定，皮膚就更難縫上。勉強縫上或者強行縫上都有可能導(dǎo)致皮膚邊緣缺血壞死。這樣就有可能把一個閉合的骨折變成開放的骨折，甚至出現(xiàn)感染而使手術(shù)失敗。③患者可能有其他的疾病，需要進一步檢查確診，有些疾病可能影響手術(shù)或麻醉等。?
踝關(guān)節(jié)手術(shù)需要做多長時間，一般需要根據(jù)病人的具體情況而決定的。 踝關(guān)節(jié)手術(shù)后，一般來說是手術(shù)后一到兩周開始不負重走路的，具體情況也要看骨折的嚴(yán)重程度和手術(shù)后骨折固定的牢固程度的。一般石膏需要外固定4-6周的時間，臥床需要2-3月的時間，目前是100天時間，可以下床，剛開始下床會有些腫脹和疼痛現(xiàn)象，這是正常的，暫時不需要特殊處理，經(jīng)常熱敷疼痛腫脹部位。一般需要半年左右腫脹才會消失。像一般的踝關(guān)節(jié)的撕脫骨折或是外踝的單踝骨折，手術(shù)內(nèi)固定牢固，可以在手術(shù)后一周就可以下地扶拐杖走路，而如果是脛骨和距骨的關(guān)節(jié)面有損傷，或者是塌陷，或者是有多踝骨折的，一般來說固定效果不好，負重容易導(dǎo)致骨折的再移位，這些就需要到手術(shù)后2周以后，但是可以在床邊早期活動踝關(guān)節(jié)，減少踝關(guān)節(jié)的粘連，一般來說要完全去除拐杖，大部分的是需要手術(shù)后2-3個月的。這些是對成人而言。
運動時預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意以下8點： 1、首先對自身的足踝要充分了解，必要時請專業(yè)足踝外科醫(yī)生給出個體化運動建議。如有后跟外翻平足或高弓內(nèi)翻足、脛后肌腱或腓骨肌腱疾病、跟腱攣縮等，不建議做高強度劇烈運動。一旦扭傷要正確處理，如果反復(fù)扭傷，請找足踝外科大夫診治。 2、日常加強踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，即踝關(guān)節(jié)周圍肌肉及雙下肢肌肉功能鍛煉，尤其重視外翻肌力訓(xùn)練，簡單來說要求足跟觸地，前足上移，足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低。 3、加強協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，尤其手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。 4、平時注意逐漸增加運動量及足踝扭轉(zhuǎn)動作鍛煉。養(yǎng)成開始運動前行韌帶肌肉拉伸的習(xí)慣，避免上場后馬上開始籃球及足球等高強度運動。 5、不能盲目鍛煉，一定要根據(jù)自身情況選擇運動項目及運動強度。 6、選擇合適運動鞋及運動服，如高幫、彈性和保護性好的運動鞋、透氣性較好的運動服。 7、選擇平整的運動場地。如必須在特殊場地，如山地丘陵地帶跑步訓(xùn)練，可用一定限制性的護踝或隨身攜帶冷敷止痛包扎用踝扭傷應(yīng)急處理物品。 8、霧霾天不建議運動，陰冷、潮濕天氣需要穿相應(yīng)鞋子保護踝關(guān)節(jié)。