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      郭永成主任醫(yī)師
      小兒外科

      什么樣的先天性馬蹄內(nèi)翻足需要手術(shù)治療

      閱讀:3.97w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療是從出生就應(yīng)該采取措施治療的,對于治療越早效果越好而且越早治療后的并發(fā)問題后遺的問題越少,那么現(xiàn)在一般的都是出生之后一周內(nèi)就開始手法治療一周以后應(yīng)用石膏矯正,在石膏矯正之后比如腳的下垂腳的內(nèi)翻這些殘余的問題是需要手術(shù)治療的,這基本上就是三期石膏之后也就是打三周石膏矯正不過來的殘余的畸形就需要手術(shù)治療了,那么手術(shù)治療分了幾種,一種是軟組織手術(shù)比如跟腱的延長內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的松解這個踝關(guān)節(jié)的松解這是早期的手術(shù)治療,那么對于晚期一歲以上的可能要做一些包括一些肌腱的轉(zhuǎn)位、脛前肌腱的外移,脛后肌腱的移位這些所謂的肌腱的手術(shù),那么對于大年齡的有一些肌腱的手術(shù)也解決不了問題那就需要做骨性的手術(shù),比如三關(guān)節(jié)的融合、四關(guān)節(jié)的融合這樣從根本上矯治,但是這個融合是有一定年齡限制的,比如這個17歲以下一般不主張進(jìn)行這個三關(guān)節(jié)或者四關(guān)節(jié)的融合,超過十幾十五六歲了這才考慮這個骨性的手術(shù)治療。

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        對于先天性馬蹄內(nèi)翻足就是孩子的腳的外形的改變,比如正常的腳底是平的他腳底是向內(nèi)翻的,腳的前足正常的腳是直的他前足也會出現(xiàn)一個改變,比如前足向內(nèi)收腳趾頭都是向內(nèi)偏斜的這都是一個所謂的馬蹄內(nèi)翻足,就是腳像馬的那個腳差不多,就是前邊是往下垂的后面是腳跟是很小整個腳底板是向內(nèi)翻的這是一個外觀的一些改變,對于這樣的情況一般出生之后家長細(xì)心出生之后就能發(fā)現(xiàn),當(dāng)然作為專業(yè)的有一些現(xiàn)在已經(jīng)在子宮內(nèi)已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)的這些病變,也就是做彩超的時候彩超醫(yī)生就會提示你這個是一個馬蹄內(nèi)翻足也就是在子宮內(nèi)彩超就能發(fā)現(xiàn)的這是所說的先天性的,還有一些就是后天性的或者是姿勢性的那也都是出生之后都能看到的,尤其是姿勢性的出生之后如果早期治療姿勢性的是很容易糾正的。
        郭永成
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        對先天性馬蹄足的治療那么在早期比如出生一周內(nèi),先用手法先活動各個腳的關(guān)節(jié),活動關(guān)節(jié)同時對皮膚做按摩做一些適應(yīng)性的活動,然后一周以后開始打第一期石膏,第一期石膏先把內(nèi)翻給糾正,然后第二期石膏把內(nèi)收糾正,然后跟腱就是腳的下垂給矯正,如果這個石膏在三期糾正不了馬蹄下垂,那么就要做跟腱的切斷跟腱的延長做一些骨性的手術(shù),還有一些就是關(guān)節(jié)囊相對比較嚴(yán)重,那么就是把后側(cè)的或者內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊也要進(jìn)行一些松解,包括內(nèi)收相關(guān)的這幾個肌肉都要給一個治療,在前期的石膏糾正基礎(chǔ)上可以進(jìn)行后期的一個手術(shù)治療,比如手術(shù)這個關(guān)節(jié)囊的切開、踝關(guān)節(jié)的一個切開、跟腱的一個延長,包括Z形延長或者是小切口的延長這些手術(shù)的治療,還有一些年齡比較大的比如都已經(jīng)六七歲了那么做一些截骨的手術(shù)治療把骨頭截斷,還有一些就是年齡更大的比如十七八歲了那么可能跟他做一個腳的就是小關(guān)節(jié)的一個融合,把這個關(guān)節(jié)融合擺到正常的位置進(jìn)行這個完全的矯正,但是這個矯正就是骨性的手術(shù)的矯正。
        郭永成
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        先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷還是比較容易的,因?yàn)槌錾笞钪庇^的就是一個外觀的改變,那么出生之后一看就可以看出來,那腳和正常的腳發(fā)育起來就是不一樣的,另外一個現(xiàn)在早期做孕產(chǎn)婦的這個體格檢查,在這個時期就可以發(fā)現(xiàn)有一些先天性的馬蹄內(nèi)翻足也就是在子宮內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)這些問題,那么出生之后從外觀上很容易斷定,但是從病因上還要做一些檢查,還有一個發(fā)育的過程當(dāng)中也需要做一些檢查,比如治療過程當(dāng)中,早期需要拍這個片子做一些病因方面是要做一些追蹤的調(diào)查,再一個出生之后可以拍片子這個做CT ,做這些檢查那么它的癥狀主要的一個就是外觀的改變,但是在治療過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有一些骨頭的改變對于治療影響很大,所以有的時候出生之后還需要做很多的檢查,這個還有一些馬蹄腳有一些是繼發(fā)性的病變,比如繼發(fā)于腰椎腰骶段脊髓發(fā)育畸形可以造成這個,那么還需要做一些腰骶部的磁共振的檢查做一些這相關(guān)的檢查。
        郭永成
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        郭永成
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        郭永成
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        對先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療最佳的時間就是出生之后一周內(nèi)開始,因?yàn)楹⒆悠つw比較嫩所以有的時候在一周內(nèi)先用手法給他一個皮膚、畸形的按摩,然后就開始進(jìn)行一些根治性的矯治,比如用石膏矯正,那么現(xiàn)在比較流行比較時髦的一個潘賽提的治療方法就是分階段分時期給予不同的石膏矯正,但是這個相對對于孩子有強(qiáng)制和位置的改變,也對孩子是一個有痛苦的一個,再一個現(xiàn)在還有一種就是運(yùn)用潘賽提原理進(jìn)行一個活動支具的一些治療,這個活動支具就是跟潘賽提治療方法最大的一點(diǎn)不同就是,這樣的治療是減少了孩子的痛苦也就是在活動的過程當(dāng)中在支具的輔助下給予一個矯治,總得從孩子出生假如現(xiàn)在是好多都是出生之前做的,做了彩超之后在出生的時候在子宮內(nèi)就發(fā)現(xiàn)了是先天性的馬蹄足,那么就要告訴家長在出生一周內(nèi)一定要到專業(yè)醫(yī)生那兒去進(jìn)行早期的糾正,早期的治療這也就是一個月內(nèi)首先進(jìn)行三期的石膏矯正,第一期石膏、第二期石膏、第三期石膏,然后根據(jù)這個治療的情況如果發(fā)現(xiàn)有跟腱攣縮那么同時做一個小切口來做跟腱的延長,這樣就是基本上在三個月內(nèi)就要完全地把這個馬蹄腳給糾正了。
        郭永成