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      黃方炯主任醫(yī)師
      心血管外科

      心臟搭橋術(shù)后需要抗凝治療嗎

      閱讀:4.90w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      理論上講心臟搭橋術(shù)后的抗凝對手術(shù)本身是沒有需求,它的抗凝主要是治療冠心病的對冠心病的治療有作用,因為手術(shù)它有一個創(chuàng)傷,創(chuàng)傷是很大的,有一個大的切口,一般來講是不主張去抗凝,因為它要止血,但是冠心病的病人他的血管血液成分還是比較濃縮的,他的血脂是比較高的,的而且再加上血管上有一個新形成的創(chuàng)面容易引起血栓,引起吻合口的一些病變,所以不需要強烈的抗凝,一般的抗血小板的治療就足夠了,但是現(xiàn)在也有一些觀點認為,短期之內(nèi)抗凝的治療,就說很輕度的抗凝治療是有利于他近期的恢復和減少他的并發(fā)癥的有這么一個作用。

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        心臟搭橋術(shù)主要是通過外科手術(shù)的形式,繞過狹窄的血管,從另外一個地方架一根橋過去。 心臟搭橋可能會采取的方式里面:一個是常見的叫停跳和不停跳。所謂停跳就是主要通過我們的體外循環(huán)、麻醉,可能讓我們的心臟要暫時停掉,把我們的橋血管接到我們的冠狀動脈血管上面去。 另外一種不停跳,就是利用低溫使我們的心臟不停跳,這種情況也可以采把橋接上去,但總的搭橋的情況都可能會面臨一些問題:第一開胸創(chuàng)傷比較大;第二可能需要呼吸機;第三還有橋血管的處理問題。平時可能還是要加強藥物治療,加強預防,只有這樣才是降低因為橋堵塞導致了一些心臟病再發(fā)的問題。
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        做心臟搭橋手術(shù)它主要的適應(yīng)證就是冠狀動脈狹窄了,他自身血供不能滿足心臟對全身血液的需求,在安靜的時候可能沒有什么癥狀,在活動了或者運動量大的時候,他心臟功能要求比較高的時候自身供血不足這種病人,是因為他自身冠狀動脈節(jié)段性的狹窄引起他整個心臟供血不足,所以這種病人一旦狹窄程度大于這個血管直徑的50%,也就是截面積狹窄大于75%就會影響到它自身的血流這樣的病人,就應(yīng)該采取搭橋手術(shù)來治療他,這個時候效果最好的。
        黃方炯
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        咱們說冠心病的狹窄程度沒有達到75%,不影響他的血供,他雖然是有病變但是對他平時的血流不會有影響,這種病人不需要做.當然還有一些病人心功能特別差的,比如得過好幾次心肌梗死,這樣的再做心臟搭橋手術(shù)還是比較危險的,要做全麻還有一些人就是其他的功能不好,比如肺功能不好一些老人抽了幾十年的煙,這個時候讓他做全麻手術(shù)開胸手術(shù)相對來說風險會比較高一些,還有一些人比如說有腎功能不全、肝功能不全,這種多器官功能衰竭的人就要慎重的考慮做搭橋手術(shù)。
        黃方炯
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        現(xiàn)在做心臟搭橋手術(shù)來講一般來講是比較安全的,在條件比較好的醫(yī)院,比如像咱們安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院或者一般的三甲醫(yī)院,這個手術(shù)成功率是非常高的,大概可以達到95%到99%,稍微差一點的醫(yī)院也可以達到90%左右,它的手術(shù)成功率應(yīng)該來說是相當高的,但是不管在那一家醫(yī)院它也沒有100%,還達不到100%的程度,所以它的整體成功率很高,95%-99% 很高,但是它也不到100%,這個不是說醫(yī)生的水平或者醫(yī)院設(shè)備條件的問題,有些是疾病本身造成的一些危險因素。
        黃方炯
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        目前在北京安貞醫(yī)院做搭橋手術(shù)大概很順利的情況之下,假如不用體外循環(huán)沒有并發(fā)癥,不用特殊的輸血,不是特殊的血型,手術(shù)前一兩天住院,手術(shù)后一個禮拜左右能夠恢復出院的話大概是8萬到10萬塊錢左右,當然這是在目前北京的醫(yī)療改革,收費改革還沒有完全都是到位的情況下的價格,因為現(xiàn)在目前北京市做搭橋手術(shù)費很便宜才2200塊錢,不管做數(shù)搭幾根橋都是2200塊錢,這個可能不利于按勞取酬也不利于體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值,所以在很多省份已經(jīng)有所改動,按搭橋支數(shù)收費可能會稍稍貴一點。
        黃方炯