嬰兒出生后仔細(xì)觀察會(huì)陰部即可發(fā)現(xiàn)在正常肛門位置沒有肛門，特別是生后24小時(shí)不排胎便，就應(yīng)及時(shí)檢查，這時(shí)可能患有先天性直腸肛門發(fā)育畸形。先天性直腸肛門發(fā)育畸形非常多見，并且類型眾多，直腸盲端和瘺管的位置各異。

不排胎便是由什么原因引起的？

　　直腸肛門畸形的發(fā)生是胚胎發(fā)育期發(fā)生障礙的結(jié)果，男性和女性基本上是相同的，僅是解剖上的區(qū)別。泄殖腔分隔過程的結(jié)果，尿生殖竇與肛門直腸竇之間相通，構(gòu)成高位或中間位畸形，發(fā)生各種肛門直腸發(fā)育不全及直腸與尿道或陰道間的瘺管。肛門后移過程障礙和會(huì)陰發(fā)育不全的結(jié)果，構(gòu)成低位畸形，發(fā)生肛門皮膚瘺，肛門前庭瘺，肛門狹窄等。

不排胎便應(yīng)該如何診斷？

　　由于是體表畸形，易于診斷。除臨床檢查外，還必須進(jìn)一步測(cè)定直腸盲端與肛提肌平面和肛門皮膚的距離，以確定畸形的類型、瘺管的位置、以及合并畸形，方能選擇合適的治療方法。

　　(一)倒立側(cè)位X線平片 稱為Wangenst-een-Rice法，要求在生后12小時(shí)以上攝片，等待氣體到達(dá)直腸，生活能力差者需要更長(zhǎng)時(shí)間。在會(huì)陰肛門區(qū)皮膚上涂鋇劑作為標(biāo)記，攝片前將嬰兒倒立2～3分鐘，使直腸盲端的胎便與腸管氣體互相轉(zhuǎn)換，采取髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲位，使保持能充分顯示P點(diǎn)(恥骨中心)、C點(diǎn)(骶尾關(guān)節(jié))、I點(diǎn)(坐骨最低點(diǎn))的角度，以股骨大粗隆為中心，在呼氣、吸氣及啼哭時(shí)各攝片1張。

　　通過I點(diǎn)設(shè)一與PC線相平行的I線，與PC線間的距離為肛提肌群，直腸盲端位于PC線上方者為高位，于二線之間為中間位，超越I線為低位。或者設(shè)置M點(diǎn)，即坐骨結(jié)節(jié)的上2/3與下1/3交接點(diǎn)，在M線上方者為中間位，M線下方者為低位(圖27-1)。

　　但必須注意各種影響因素，如腸道充氣不足、胎便過于粘稠，肛提肌的運(yùn)動(dòng)、X線投照角偏斜等均能影響位置的正確性。

　　(二)瘺管造影 瘺管造影要求顯示造影劑注入時(shí)的結(jié)腸影象及造影劑排出時(shí)的直腸瘺管影象。結(jié)腸直腸與尿道雙重造影可顯示直腸瘺管與尿道的關(guān)系。陰道造影可顯示陰道與直腸的關(guān)系。

　　嬰兒出生后仔細(xì)觀察會(huì)陰部即可發(fā)現(xiàn)在正常肛門位置沒有肛門，特別是生后24小時(shí)不排胎便，就應(yīng)及時(shí)檢查。如能早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為不同程度的低位腸梗阻癥狀。在無瘺的或伴有狹小瘺管的病例，往往在出生后早期即發(fā)生急性完全性低位腸梗阻癥狀。在肛門直腸狹窄或伴有較大瘺管的病例，依據(jù)其狹窄程度和瘺管大小，可在幾周、幾月甚至幾年后出現(xiàn)排便困難、便秘、糞石形成、繼發(fā)巨結(jié)腸等慢性梗阻癥狀。

　　(一)高位畸形 約占40%，男孩多見，往往有瘺管存在，但因瘺管細(xì)小，幾乎都有腸梗阻癥狀。骨盆肌肉的神經(jīng)支配常有缺陷，并伴有骶椎和上尿路畸形。此型病例在正常肛門位置皮膚稍凹陷，色素較深，但無肛門?？蕹硶r(shí)凹陷處不向外膨出，用手指觸摸也無沖擊感。女孩往往伴有陰道瘺，開口于陰道后壁彎窿部。外生殖器亦發(fā)育不良，呈幼稚型，糞便經(jīng)常從瘺口流出，易引起生殖道感染。男孩常伴有泌尿系瘺，從尿道口排出氣體和胎便，可反復(fù)發(fā)生尿道炎、陰莖頭炎和上尿路感染。

　　(二)中間位畸形 約占15%。無瘺者直腸盲端位于尿道球部海綿體肌旁或陰道下段附近，恥骨直腸肌包繞直腸遠(yuǎn)端。有瘺者其瘺管開口于尿道球部、陰道下段或前庭部。其肛門部位的外觀與高位畸形相似，也可以從尿道或陰道排便。探針可以通過瘺口進(jìn)入直腸，在會(huì)陰部可觸到探針的頂端。在女孩以直腸前庭瘺多見，因瘺口位于陰道前庭舟狀窩部，也稱舟狀窩瘺，瘺孔較大，嬰兒早期通過瘺孔基本能維持正常排便，可引起陰道炎或上行性感染。

　　(三)低位畸形 約占40%。直腸末端位置較低，多合并有瘺管，很少伴發(fā)其它畸形。有的在正常肛門位置為薄膜所覆蓋，隱約可見胎便色澤，哭吵時(shí)隔膜明顯向外膨出，有時(shí)肛膜已破，但不完全而排便困難。在男孩伴有肛門皮膚瘺，管中充滿胎便而呈深藍(lán)色，瘺口位于會(huì)陰部，或更前至陰囊縫，或尿道尾側(cè)的任何部位。在女孩伴有肛門前庭瘺或皮膚瘺，瘺口位于陰道前庭部或會(huì)陰部。

不排胎便容易與哪些癥狀混淆？

　　主要同直腸閉鎖相鑒別。直腸閉鎖是直腸盲端與肛門之間有一定距離，因胎兒時(shí)期的原始肛發(fā)育不全所致，癥狀比鎖肛嚴(yán)重，努責(zé)時(shí)肛門周圍膨脹程度比鎖肛小。主要同直腸閉鎖相鑒別。

　　直腸閉鎖是直腸盲端與肛門之間有一定距離，因胎兒時(shí)期的原始肛發(fā)育不全所致，癥狀比鎖肛嚴(yán)重，努責(zé)時(shí)肛門周圍膨脹程度比鎖肛小。

不排胎便應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病是先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早治療是本病防治的關(guān)鍵。