由于膽囊頸管引起梗阻后，膽囊內(nèi)積水不流通，積水就像池中的死水一樣，很容易引起細菌滋生和繁殖而感染，這樣就形成了膽囊積膿。膽汁變成了惡臭的膿液，以后膽囊內(nèi)壓力漸漸增高，影響了膽囊壁黏膜的血液及淋巴循環(huán)，逐漸在膽囊壁黏膜上造成潰湯及壞死病灶，嚴重者可出現(xiàn)大片壞死及穿孔。

膽囊積膿是由什么原因引起的？

　　急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關(guān)。膽囊炎主要致病菌為大腸桿菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。

　　慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，有過反復多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液(白膽汁)，即可形成膽囊積水;當繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿。

膽囊積膿應該如何診斷？

　　1.根據(jù)病史診斷。

　　2膽汁變成了惡臭的膿液，以后膽囊內(nèi)壓力漸漸增高，影響了膽囊壁黏膜的血液及淋巴循環(huán)，逐漸在膽囊壁黏膜上造成潰湯及壞死病灶，嚴重者可出現(xiàn)大片壞死及穿孔。根據(jù)排出物及相關(guān)手段進行診斷。

膽囊積膿容易與哪些癥狀混淆？

　　1.十二指腸潰瘍穿孔 多數(shù)病人有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時可致患者于休克狀態(tài)。腹壁強直顯著，常呈“板樣”、壓痛、反跳痛明顯;腸鳴音消失;腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。惟少數(shù)病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。

　　2.急性胰腺炎　腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性;血清淀粉酶升高幅度顯著;B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎征象;CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

　　3.高位急性闌尾炎　其轉(zhuǎn)移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強直均可局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎。但B超無急性膽囊炎征象及Rovsing(羅符苯)征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別。此外，膽囊炎的反復發(fā)作史、疼痛的特點，對鑒別診斷也有參考價值。

　　4.急性腸梗阻　腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進、“金屬音”或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張。X線檢查可見腹部有液平面。

　　5.右腎結(jié)石　發(fā)熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至會陰部，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結(jié)石。B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴張。

　　6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎　患者也可有右上腹痛，壓痛和肌衛(wèi)而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱、咳嗽、胸痛等癥狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及?音或胸膜摩擦音。X線胸片有助于診斷。

　　7.冠狀動脈病變　心絞痛時疼痛常可涉及上腹正中或右上腹，若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù)，有時可立即導致患者死亡。因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。

　　8.急性病毒性肝炎　急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌衛(wèi)、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高及黃疸。但肝炎患者常有食欲不振、疲乏無力、低熱等前驅(qū)癥狀;體檢?？砂l(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛，白細胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。

膽囊積膿應該如何預防？

　　1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。

　　2.保持大便暢通。

　　3.要改變靜坐生活方式，多走動，多運動。

　　4.要養(yǎng)性。長期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。