化膿性門(mén)靜脈炎系指門(mén)靜脈主干及其肝內(nèi)分支的化膿性炎癥。本病常與多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫并存。門(mén)靜脈分支所供給的供器如有化膿性病灶均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病變范圍可涉及門(mén)靜脈主干或其分支，或整個(gè)肝內(nèi)門(mén)靜脈屬支。

化膿性門(mén)靜脈炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

凡屬門(mén)靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見(jiàn)的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內(nèi)的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等，其次還有結(jié)腸、回腸憩室炎、壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術(shù)后感染、胃腸道惡性腫瘤、腹腔內(nèi)血管血栓形成等。嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見(jiàn)，老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發(fā)感染為主要病因。病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

主要是由于病灶中的感染血栓，沿靜脈血回流至門(mén)靜脈，侵及門(mén)靜脈系統(tǒng)并引起門(mén)靜脈化膿性炎癥、多發(fā)性肝膿腫及敗血癥等病理改變。肝膿腫病灶大小不一，大者直徑可達(dá)2.5cm，細(xì)小的肝膿腫僅在顯微鏡下方可見(jiàn)到。產(chǎn)氣菌可引起門(mén)靜脈內(nèi)出現(xiàn)氣體?；撔蚤T(mén)靜脈炎還可導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成和門(mén)靜脈高壓。

病變的范圍可累及門(mén)靜脈主干及其分支，或整個(gè)肝內(nèi)門(mén)靜脈屬支。受累靜脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下層呈急性化膿性炎癥改變。病變局部血管可擴(kuò)張，管壁被破壞，有膿液和血塊滲出物，嚴(yán)重時(shí)可有管壁穿孔、出血等;在門(mén)靜脈旁胰腺和腸系膜后可有膿腫形成?；撔圆∽兛裳亻T(mén)靜脈分支直接蔓延，或由細(xì)菌栓子進(jìn)入肝臟，形成大小不等的肝膿腫，且可蔓延致肝包膜而引起肝包膜炎和肝周?chē)住?

1.肉眼觀(guān)察 肝臟腫大，表面光滑，切面膿腫突出;脾靜脈受累后引起脾靜脈炎，脾大也常見(jiàn);病變侵及膽道、膈下、腎、肺及腦等器官時(shí)可引起膈下膿腫、肺及腦膿腫、腹膜炎等。

2.組織學(xué)檢查 門(mén)靜脈內(nèi)膜中層與周?chē)谢撔匝装Y，內(nèi)有血栓和膿汁，如管壁遭破壞可有出血。

化膿性門(mén)靜脈炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.原發(fā)病的癥狀 本病常繼發(fā)于多種病癥，如繼發(fā)于闌尾膿腫時(shí)，右下腹有壓痛及反跳痛;有肝膽化膿性疾病時(shí)，可表現(xiàn)為肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，右上腹或墨菲點(diǎn)壓痛。前列腺膿腫和女性生殖器官化膿性感染時(shí)，可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

2.膿毒血癥癥狀 有弛張高熱、畏寒等。

3.肝臟的情況 肝臟腫大，質(zhì)地中等，肝區(qū)疼痛和壓痛，伴見(jiàn)輕度黃疸。

4.其他情況 腹肌緊張，但可因腹膜刺激引起的腹脹而欠明顯。1/4有脾大，并發(fā)脾靜脈炎時(shí)脾臟巨大。因胃腸道淤血可有嘔血與黑便。1/5患者疾病早期有惡心、嘔吐和腹瀉。慢性肝病者可出現(xiàn)腹水。

對(duì)有腹腔化膿感染，應(yīng)警惕門(mén)靜脈炎。根據(jù)原發(fā)病，膿毒血癥、肝臟腫大三大癥狀，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可確診。

化膿性門(mén)靜脈炎應(yīng)該做哪些檢查？

幾乎全部患者在血常規(guī)檢查中有白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。常伴有輕度到中度貧血，血沉增快，約1/4患者肝功能異常。血細(xì)菌培養(yǎng)因肝臟濾過(guò)作用常呈陰性，只有在肝靜脈累及時(shí)才會(huì)陽(yáng)性，故血培養(yǎng)需反復(fù)進(jìn)行，致病菌以革蘭陰性桿菌最多見(jiàn)，也有厭氧菌的混合感染。

1.影像學(xué)檢查

(1)X線(xiàn)：胸片檢查可顯示膈肌抬高、橫膈運(yùn)動(dòng)受限制及反應(yīng)性胸腔積液等征象，腹部平片有時(shí)可于門(mén)靜脈處見(jiàn)到氣體影。

(2)CT：可顯示門(mén)靜脈內(nèi)氣體，門(mén)靜脈及其分支透光性增強(qiáng)等改變，尤其在CT增強(qiáng)掃描時(shí)更加明顯。如見(jiàn)到門(mén)靜脈血栓形成并延伸至脾靜脈或腸系膜靜脈，也是CT診斷的重要依據(jù)。肝內(nèi)門(mén)靜脈與肝內(nèi)膽管走行常一致，但肝內(nèi)門(mén)靜脈血栓和肝內(nèi)膽管的梗阻性擴(kuò)張卻明顯不同，在增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)到較低密度的門(mén)靜脈分支與梗阻性擴(kuò)張膽管相伴行，但門(mén)靜脈主干形成血栓后則無(wú)此征象。

(3)B超：特別是超聲多普勒對(duì)診斷有很大的幫助。超聲多普勒可準(zhǔn)確判斷病變及蔓延的程度及范圍，并可通過(guò)反復(fù)觀(guān)察，檢測(cè)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化。能夠顯示受累門(mén)靜脈管壁增厚，回聲減弱，內(nèi)壁不光滑，外界模糊不清，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見(jiàn)栓子等病變。

(4)血管造影：直接門(mén)靜脈造影、選擇性動(dòng)脈造影也對(duì)本病診斷有一定的幫助，可見(jiàn)到門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成并且有離心血流。

化膿性門(mén)靜脈炎容易與哪些疾病混淆？

在疾病早期只有膿毒血癥而無(wú)肝臟的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的門(mén)靜脈性膿毒血癥等相鑒別，如出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，需與肝膽系炎癥如阿米巴肝膿腫、膽囊炎、膽囊積膿、膈下膿腫等疾病相鑒別。

化膿性門(mén)靜脈炎可以并發(fā)哪些疾病？

①膿毒血癥。②消化道出血。③腹膜炎。④肺膿瘍。

化膿性門(mén)靜脈炎應(yīng)該如何預(yù)防？

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化膿性門(mén)靜脈炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

一旦確診應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)病灶，可行原發(fā)感染灶切除或膿腫引流術(shù)，如肝內(nèi)門(mén)靜脈積膿和肝膿腫可行經(jīng)皮肝穿刺引流。

同時(shí)，應(yīng)積極使用抗生素，其應(yīng)用原則為盡早、足量、聯(lián)合，以迅速控制炎癥。抗生素需經(jīng)靜脈給藥，以盡快提高血中藥物有效濃度。可選用第三代或第二代頭孢菌素類(lèi)藥或采用氨基糖甙類(lèi)與新型半合成青霉素聯(lián)合應(yīng)用，青霉素過(guò)敏者亦可用喹諾酮類(lèi)藥物。并加強(qiáng)全身支持治療，厭氧菌感染時(shí)應(yīng)加用甲硝唑或替硝唑。

(二)預(yù)后

本病若能早期診斷，并及時(shí)、有效地行局部病灶處理和全身抗生素治療，大多預(yù)后良好。伴門(mén)靜脈血栓阻塞者，部分病例可能再通，或出現(xiàn)跨門(mén)靜脈阻塞處擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)血液流向肝門(mén)，使門(mén)靜脈內(nèi)外形成多條網(wǎng)狀靜脈管道，出現(xiàn)繼發(fā)性門(mén)靜脈海綿樣變。少數(shù)病例可繼發(fā)慢性門(mén)靜脈炎，也可導(dǎo)致血栓形成和鈣化。