枕神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，查體可見(jiàn)大神經(jīng)出口處(風(fēng)池穴)有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)(C2-3)即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退。

耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退是由什么原因引起的？

　　(l)頸椎疾?。侯i椎骨質(zhì)增生是最常見(jiàn)的原因。少數(shù)可為頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌。

　　(2)椎管內(nèi)病變：上頸段脊髓腫瘤、抗大孔區(qū)腫瘤、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等。

　　(3)寰枕部先天畸形：顱底凹陷癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全(融合)、小腦扁桃體下疵等。

　　(4)損傷：枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞推半脫位1頸肌損傷等。

耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退應(yīng)該如何診斷？

　　1.病前常有受涼、感染或“落枕”史。

　　2.急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛。

　　3.枕大神經(jīng)支配的區(qū)域感覺(jué)過(guò)敏或減退，枕大神經(jīng)出口處壓痛明顯，并可向同側(cè)頭頂部放射。

　　4.少數(shù)病例尚有頸椎病或頸胸神經(jīng)根炎癥狀。

耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退容易與哪些癥狀混淆？

　　耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退的鑒別診斷：

　　1、三叉神經(jīng)痛

　　多在40歲以后發(fā)病，女略多于男。疼痛部位局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，以第二、三支受累最多見(jiàn)，多為單側(cè)，可局限于一支，亦可多支同時(shí)受累。疼痛區(qū)以上下唇外側(cè)、鼻翼、口角、門齒輪、大齒、頰舌等最為敏感，輕微刺激即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點(diǎn)”或“折機(jī)點(diǎn)”之稱。疼痛性質(zhì)為短暫的發(fā)作性劇痛，呈閃電、刀割、燒灼、撕裂樣痛，嚴(yán)重者伴同側(cè)面肌反射性抽搐，痛前無(wú)先兆。每次發(fā)作歷時(shí)幾秒至1-2min，突發(fā)驟止，間歇期完全正常，每日數(shù)次、數(shù)十次甚至數(shù)百次，呈慢性進(jìn)行性加重，常常影響日常生活，患者很少自愈。疼痛常因洗漱、進(jìn)餐、說(shuō)話等誘發(fā)。因此患者怕疼痛發(fā)作而不愿意洗臉、刷牙、進(jìn)食，故面部及口腔衛(wèi)生較差，精神抑郁，面色憔悴;部分慢性患者可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙，如面部局部皮膚粗糙，局部痛覺(jué)可有輕度減退。影像學(xué)檢查有助除外其他繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛等做出診斷。

　　2、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛

　　蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)有三種神經(jīng)成分，分別為副交感神經(jīng)根、交感神經(jīng)根與感覺(jué)神經(jīng)根。神經(jīng)分布于眼眶、淚腺、蝶竇、篩房后部、上頜竇、鼻腔黏膜以及口腔上腭、上齒齦、咽部等處黏膜，支配該區(qū)黏膜的一般感覺(jué)、腺體分泌、淚腺分泌及上血管運(yùn)動(dòng)。

　　蝶腭神經(jīng)痛多發(fā)生于30-50歲的成年人，女性多見(jiàn)。表現(xiàn)為病側(cè)下半面部的發(fā)作性疼痛，疼痛位置較深而彌散，往往由鼻根部后方、眼以及上頜部開(kāi)始，繼而擴(kuò)展到上腭、齒齦部、顴顳部乃至下頜、舌部甚至向同側(cè)的頂枕部或頸肩部擴(kuò)散，疼痛較劇烈如電擊、刀割、針刺樣或燒灼樣難以忍受，常伴有面部潮紅、眼結(jié)膜充血、畏光流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神經(jīng)癥狀。情緒激動(dòng)、強(qiáng)烈光線、巨大聲響等刺激可誘發(fā)疼痛或使疼痛加劇。每次疼痛持續(xù)時(shí)間為幾分鐘到幾小時(shí)甚至幾日，呈反復(fù)發(fā)作。部分患者在月經(jīng)期發(fā)作增加。間歇期長(zhǎng)短不定，多表現(xiàn)正常，或幾小時(shí)內(nèi)仍遺留輕度鈍痛及感覺(jué)異常，或幾小時(shí)內(nèi)仍遺留輕度鈍痛及感覺(jué)異常。檢查時(shí)多無(wú)明顯陽(yáng)性體征，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部壓痛;個(gè)別患者在發(fā)作期可顯示患側(cè)霍納征、顳動(dòng)脈波動(dòng)增強(qiáng)或同側(cè)面部腫脹及感覺(jué)過(guò)敏等，偶爾刺激中鼻甲后部黏膜可誘發(fā)疼痛。

　　根據(jù)一側(cè)下半面部深在而彌漫的發(fā)作性劇痛，并常伴有鼻塞、流涕、流淚等值物神經(jīng)癥狀，結(jié)合下述輔助檢查可確診：1X線檢查部分患者有鼻竇炎改變。2丁卡因試驗(yàn)陽(yáng)性，即在蝶腭神經(jīng)節(jié)處―上鼻甲后涂抹，幾分鐘后臨床癥狀即可緩解。4蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉可使疼痛減輕或緩解等可診斷。

　　3、翼管神經(jīng)痛

　　為發(fā)作性一側(cè)鼻、面、眼眶、耳部及頸肩部疼痛，常伴有副鼻竇炎。多見(jiàn)于成年女性，表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)作性鼻、眼眶、耳及面部劇痛，可放射到頭、頸、肩部，多夜間發(fā)作。常伴鼻竇炎癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)，用不著0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)有效，即可確診。

耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防枕神經(jīng)痛可采取如下措施：

　　(1)病因防治：避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)會(huì);其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)因素，如頸椎結(jié)核、頸椎病、肌纖維織炎、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽(tīng)一些有關(guān)衛(wèi)生健康的科普知識(shí)，這無(wú)疑是有益的。做到預(yù)防在先，勝于治療。

　　(2)減少枕部刺激：應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過(guò)緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，如防止受涼、受潮和疲勞等。