肝腎綜合征(HRS)是指在嚴(yán)重肝病時(shí)發(fā)生的功能性急性腎功能衰竭(FARF)，臨床上病情呈進(jìn)行性發(fā)展。HRS是一種嚴(yán)重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點(diǎn)是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認(rèn)為此種FARF在病理學(xué)方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態(tài)學(xué)異常。

肝腎綜合征是由什么原因引起的？

　　肝癌晚期常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性。進(jìn)行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學(xué)可無明顯或僅有輕度非特異性改變，稱為肝腎綜合征，指無腎臟疾病史的晚期肝癌患者突然出現(xiàn)無法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥。

　　1、腎交感神經(jīng)張力增高在嚴(yán)重肝硬化或肝癌晚期肝細(xì)胞廣泛受損，致肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腹水、脫水、上消化道出血及放腹水等均可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，反射性引起交感――腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高，使人球小動(dòng)脈收縮，腎素的合成和分泌增多，血中山茶酚胺濃度升高，致腎小球?yàn)V過率下降，誘發(fā)功能性腎功能衰竭。

　　2、假性神經(jīng)遞質(zhì)增多肝功能衰竭，血中代謝產(chǎn)物不能被清除，假性神經(jīng)遞質(zhì)替代了正常末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)，使末梢血管張力減低，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降，腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致肝腎綜合征。

肝腎綜合征應(yīng)該如何診斷？

　　肝腎綜合征的臨床特點(diǎn)是同時(shí)具有肝功能失代償及功能性腎衰竭兩大類癥狀，多見于肝癌終末期。伴有嚴(yán)重肝硬化，或肝癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大劑量應(yīng)用利尿劑、合井嚴(yán)重感染、手術(shù)等誘因之后，出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、惡心、嘔吐、表情淡漠，甚至嗜睡、氮質(zhì)血癥、低尿鈉等腎衰征象時(shí)，應(yīng)懷疑并發(fā)肝腎綜合征，當(dāng)每日尿量<500ml，血鈉<130mmol/L，尿鈉<7.5mmol/L、血尿素氮及肌苷升高，尿蛋白陽性，且能排除腎臟本身病變時(shí)，即可診斷。

肝腎綜合征容易與哪些癥狀混淆？

　　1、單純腎前性氮質(zhì)血癥：有腎前性因素，如嚴(yán)重低血壓、大量利尿、放腹水或失血，試驗(yàn)性補(bǔ)液后腎功能可迅速恢復(fù)。

　　2、急性腎小管壞死：(1)尿鈉>40mmol/L。(2)尿/血肌酐<10。(3)尿/血滲透壓之比<1。(4)尿比重低，<1.015。(5)尿常規(guī)有較多蛋白，細(xì)胞管型和顆粒管型。

　　3、假性肝腎綜合征：某些重癥疾病，如毒物中毒、嚴(yán)重?cái)⊙Y或彌散性血管內(nèi)凝血，可同時(shí)損害肝及腎引起所謂“假性肝腎綜合征”，但它并非由重癥肝病引起，鑒別不難。

肝腎綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

　　目前無有效治療。在積極改善肝功能的前提下，可采取以下措施：

　　1.迅速控制上消化道大量出血、感染等誘因。

　　2.嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

　　3.靜脈滴注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥。

　　4.特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5～2mg/4h靜脈注射，加白蛋白60~80g/d。

　　5.重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。

　　6.在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及一種口服的α腎上腺能藥物米多君有一定效果，然經(jīng)驗(yàn)尚不多，有待于進(jìn)一步積累。

　　7.透析療法 主要適用于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人，以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等。

　　8.外科手術(shù)包括門腔或脾腎靜脈吻合術(shù)、肝移植術(shù)及腹腔一頸靜脈分流術(shù)、其中肝移植手術(shù)是對(duì)晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征的最佳治療，可提高患者的存活率。