蛔蟲(chóng)病是吞食蛔蟲(chóng)蚴卵后感染的一種最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病。似蚓蛔線蟲(chóng)(Ascaris lumbricoides Linnaeus1758)簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，是人體內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)之一。成蟲(chóng)寄生于小腸可引起蛔蟲(chóng)病(Ascariasis)。此外，犬弓首線蟲(chóng)(Toxocara canis簡(jiǎn)稱(chēng)犬蛔蟲(chóng))是犬類(lèi)常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，其幼蟲(chóng)能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥。

蛔蟲(chóng)感染是由什么原因引起的？

　　【病原學(xué)】

　　似蚓蛔線蟲(chóng)(Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758)簡(jiǎn)稱(chēng)蛔蟲(chóng)，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲(chóng)卵。

　　【病理改變】

　　幼蟲(chóng)致病期部分病人肺部X線檢查，可見(jiàn)浸潤(rùn)性病變，病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲(chóng)致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。

　　【流行病學(xué)】

　　蛔蟲(chóng)的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍。蛔蟲(chóng)感染率，農(nóng)村高于城市;兒童高于成人。目前，我國(guó)多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60%～90%。

蛔蟲(chóng)感染應(yīng)該如何診斷？

　　自患者糞便中檢查出蟲(chóng)卵，即可確診。對(duì)糞便中查不到蟲(chóng)卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲(chóng)病者，可用驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲(chóng)體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)引起的過(guò)敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。

蛔蟲(chóng)感染容易與哪些癥狀混淆？

　　蛔蟲(chóng)感染的鑒別診斷：

　　1、急性膽囊炎：急性膽囊炎acute cholecystitis的典型表現(xiàn)是進(jìn)食油膩食物后，右上腹強(qiáng)烈絞痛，陣發(fā)性加重，常伴有右肩背部痛、 惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等等，嚴(yán)重時(shí)還有全身黃疸。檢查時(shí)右上腹部有壓痛，常可以摸到腫大的膽 囊。查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血液中白細(xì)胞明顯升高，行膽囊超聲檢查常會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。

　　2、急性胰腺炎：性胰腺炎為腹部外科常見(jiàn)病，近年來(lái)重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達(dá)50%。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類(lèi)法固然可以說(shuō)明其病理狀況，但胰腺炎的病情發(fā)展不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管(動(dòng)、靜脈及淋巴管)的改變，其病理變化是在動(dòng)態(tài)發(fā)展著。因此，以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類(lèi)的方法，較適合于臨床的應(yīng)用。重型胰腺炎(如出血壞死型)臨床醫(yī)生往往十分重視，但輕型胰腺炎(如水腫型)亦不能忽視，它可以發(fā)展為重型胰腺炎。

　　3、腸套疊：　一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。而成人癥狀較輕，便血者較少，往往呈不全梗阻的表現(xiàn)。不典型者應(yīng)與闌尾炎、腫瘤和其它類(lèi)型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見(jiàn)套疊頭端呈杯口狀，若套疊發(fā)生時(shí)間較久，腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復(fù)位;已超過(guò)48小時(shí)不能復(fù)位者應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位;復(fù)位困難者可行局部的腸切除腸吻合術(shù)。成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般采用手術(shù)療法為宜。老年人因長(zhǎng)期便秘亦會(huì)發(fā)生此病。

　　4、蛔蟲(chóng)性腸梗阻：蛔蟲(chóng)性腸梗阻是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一，可由于發(fā)熱等各種刺激使腸腔內(nèi)環(huán)境及腸蠕動(dòng)發(fā)生變化，造成腸腔內(nèi)蛔蟲(chóng)聚集成團(tuán)，阻塞腸腔而造成梗阻。

　　5、粘連性腸梗阻：粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見(jiàn)于兒童。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽(tīng)到高亢腸鳴音。

　　6、膽道蛔蟲(chóng)癥：膽道蛔蟲(chóng)癥(biliary tract ascariasis,biliary ascariasis)是腸道蛔蟲(chóng)病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。多見(jiàn)于6-8歲學(xué)齡兒童、農(nóng)民和晚期孕婦。它是由各種原因引起的腸道蛔蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)活躍，并鉆入膽道而出現(xiàn)的急性上腹痛或膽道感染。發(fā)作時(shí)病人疼痛難以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治療措施跟不上，晚期病人可出現(xiàn)不同程度的脫水和酸中毒，甚至危及生命。

蛔蟲(chóng)感染應(yīng)該如何預(yù)防？

　　加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲(chóng)卵，減少感染機(jī)會(huì)。

　　使用無(wú)害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲(chóng)傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲(chóng)卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲(chóng)卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無(wú)害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時(shí)，絕大部分蟲(chóng)卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲(chóng)卵。