四邊孔綜合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限。

肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限是由什么原因引起的？

　　由于當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展外旋時，組成四邊孔的肌肉均受牽拉，從三個方向?qū)λ倪叜a(chǎn)生擠壓而致本癥發(fā)生。可繼發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過度運(yùn)動后。好發(fā)于20-35歲青壯年，特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)前側(cè)和外側(cè)疼痛，但是定位較差，在小圓肌附著區(qū)附近有壓痛。有些會出現(xiàn)三角肌或小圓肌萎縮。

肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限應(yīng)該如何診斷？

　　癥狀：主要發(fā)生在優(yōu)勢肢體，也可以發(fā)生于雙側(cè)肢體開始是上肢的間隙性疼痛和麻木，播散到上臂前臂和手掌。在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時癥狀加重一些病例有夜間疼痛史，大多數(shù)病例的癥狀在不知不覺中加重。外傷是常見原因。Johnson認(rèn)為在腋后注射藥物可能造成腋神經(jīng)損傷。Cormier和Redier各報道1例棒球投球手患本病，主要表現(xiàn)是進(jìn)行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋時癥狀均有加重。

　　體征：神經(jīng)學(xué)檢查常常無異常發(fā)現(xiàn)。三角肌可能有萎縮，其他肌肉均正常肩外展可能受限，或外展力量下降肩外側(cè)和臂外側(cè)感覺遲鈍或消失。從后方按壓四邊孔有一明顯的局限性壓痛區(qū)，壓痛區(qū)可能偏向該孔的外側(cè)將患肢置外展外旋位1min，可誘發(fā)出現(xiàn)癥狀。

肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限容易與哪些癥狀混淆？

　　肩部牽涉痛：因內(nèi)臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊。

　　頸肩痛：主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，故稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，俗稱凝肩、漏肩風(fēng)或凍結(jié)肩。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織，如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。

　　肩部或肩胛區(qū)持續(xù)鈍痛和深部鉆刺樣不適感：是頸椎病所引起的癥狀之一?！☆i椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

　　肩部活動受限：多見與肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位。

肩臂外側(cè)的感覺障礙和功能受限應(yīng)該如何預(yù)防？

  1、保守治療包括口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物、用類固醇藥物局部封閉、體育療法等，如四邊孔保守治療無效可行手術(shù)治療。

  2、手術(shù)方法選擇平行肩胛岡的切口，至肩峰下沿肱骨后向下切口呈“一”字形鵻暴露大、小圓肌和三頭肌長頭。切開三角肌下緣的筋膜并切斷該肌在肩胛岡上的起點(diǎn)充分暴露四邊孔。于小圓肌起點(diǎn)處將其切斷，切斷孔內(nèi)的斜行纖維束和筋膜組織進(jìn)入四邊孔，然后認(rèn)清神經(jīng)血管束小心保護(hù)并追蹤解剖，注意切勿損傷伴行靜脈，以免出血而使鑒別神經(jīng)血管束困難。