脊髓半切綜合征：BROWN-SEQUARD SYNDROME，脊髓損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留。感覺(jué)障礙平面較脊髓受損節(jié)段低。

脊髓半切綜合征是由什么原因引起的？

　　脊髓半切綜合征(Brown-Séquard Syndrome),指由于外部的壓迫和脊髓內(nèi)部的病變等原因引起的脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)障礙，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。由此引起的運(yùn)動(dòng)障礙可影響患者行走，感覺(jué)障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺(jué)障礙可導(dǎo)致皮膚燙傷等損傷，嚴(yán)重影響日常生活，造成病人的殘疾。

　　發(fā)病原因脊髓內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺(jué)的上行傳導(dǎo)束，及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束，位于后索，傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)軀體的本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索，因在脊髓內(nèi)交叉，故上行傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體的痛覺(jué)、溫度覺(jué);脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對(duì)側(cè)，傳導(dǎo)雙側(cè)軀干四肢的粗觸覺(jué)。上行傳導(dǎo)束主要包括皮質(zhì)脊髓束，在同側(cè)下行并支配同側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)功能。故在脊髓半切損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為同側(cè)的運(yùn)動(dòng)、深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)障礙，而由于脊髓丘腦前束的部分交叉，故粗觸覺(jué)保留。另外，由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升2-3個(gè)節(jié)段后再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束，故對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙平面較脊髓損害節(jié)段水平低。綜上所述，脊髓半切綜合征僅僅是一個(gè)癥候群，而非具體的原發(fā)病因，所有可以引起脊髓半側(cè)橫斷性病損的傷病均可引起脊髓半切綜合征。常見(jiàn)的原因包括外部的壓迫和脊髓內(nèi)部的病變。外在壓迫的原因包括脊柱退變引起的偏一側(cè)的椎間盤突出、脊柱骨折引起的偏一側(cè)壓迫所造成的脊髓損傷、血腫壓迫一側(cè)脊髓、椎管內(nèi)腫瘤造成半側(cè)脊髓壓迫、脊髓偏一側(cè)的刀刺傷等;脊髓病變則包括脊髓炎、脊髓血管功能障礙、多發(fā)性硬化、早期放射性脊髓病等;另外，副腫瘤綜合征引起的亞急性脊髓壞死病也會(huì)表現(xiàn)為脊髓半切綜合征。

脊髓半切綜合征應(yīng)該如何診斷？

　　脊髓損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留。輔助檢查應(yīng)綜合的應(yīng)用現(xiàn)有的檢查條件，尋找引起脊髓半切癥狀的原因。比如對(duì)于脊柱損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行頸椎X線片、CT、MRI的檢查，必要時(shí)行四肢的神經(jīng)誘發(fā)電位檢查，判斷有無(wú)脊髓的壓迫和水腫出血;同時(shí)利用這些檢查還可以觀察到脊髓和椎管內(nèi)的情況，從而與椎管內(nèi)和脊髓內(nèi)腫瘤相鑒別。若懷疑是脊髓炎時(shí)，可行腦脊液的常規(guī)和生化檢查。懷疑血管因素引起時(shí)，可行脊髓血管的DSA或MRA檢查。

脊髓半切綜合征容易與哪些癥狀混淆？

　　脊髓休克：也稱脊休克。當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物。

　　脊髓性間歇破行表現(xiàn)為開(kāi)始步行無(wú)癥狀，行至一定距離(約1-5分鐘)出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力，休息后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)于脊髓動(dòng)脈內(nèi)膜炎，脊髓發(fā)育異常、椎管狹窄等。

　　脊髓橫貫損害：由于感染直接引起或感染誘發(fā)所引起的脊髓功能失常導(dǎo)致全部或大多數(shù)神經(jīng)束的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎癥。多數(shù)在急性感染或疫苗接種后發(fā)病。表現(xiàn)為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓，感覺(jué)缺失和膀胱、直腸、植物神經(jīng)功能障礙。是常見(jiàn)的脊髓疾病之一。發(fā)病可見(jiàn)于任何季節(jié)，但以冬末春初及秋末冬初更為覺(jué)見(jiàn)。

　　胸段或腰段脊髓傷：是脊柱脊髓傷的臨床表現(xiàn)。脊柱損傷患者日益增多，視受損機(jī)制不同，分型亦不相同，因此在診斷上亦有一定難度。但實(shí)際上，只要能掌握局部的病理解剖特點(diǎn)，在全面收集外傷史、癥狀和體征所見(jiàn)的前提下，加以綜合分析判斷，對(duì)大多數(shù)病例不難取得正確診斷。在此基礎(chǔ)上，治療問(wèn)題也易于解決。對(duì)某些臨床診斷確有困難者，可借助于CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學(xué)檢查手段。

脊髓半切綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

　　疾病治療治療方式主要包括保守和手術(shù)治療兩種方式。保守治療而對(duì)于脊髓本身的炎癥、多發(fā)性硬化，及其他內(nèi)在病變，并無(wú)外在壓迫和脊髓內(nèi)部腫瘤時(shí)，可給與保守治療。保守治療包括：局部的穩(wěn)定，使用外固定比如頸托和牽引;藥物治療，主要包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、神經(jīng)功能保護(hù)藥、神經(jīng)脫水腫等藥物治療。還可以使用高壓氧等治療方法。手術(shù)治療若脊髓存在外部壓迫，比如骨折脫位、椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、血腫壓迫等原因，常常需要手術(shù)去除壓迫，否則脊髓一直處于受壓狀態(tài)而無(wú)法恢復(fù)，然而具體的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行。有些骨折脫位的檢查后可能并未發(fā)現(xiàn)壓迫，但存在脊柱的不穩(wěn)定，在損傷瞬間造成了脊髓的壓迫，這種情況也是需要手術(shù)治療的。手術(shù)主要是切除制壓物，同時(shí)給予行脊柱的內(nèi)固定等穩(wěn)定手術(shù)。疾病預(yù)后疾病的預(yù)后與病因和病變程度密切相關(guān)。若由于脊髓內(nèi)腫瘤引起，則預(yù)后較差，若由于外部慢性壓迫引起，在早期去除壓迫，預(yù)后較好;而對(duì)于骨折脫位造成的脊髓損傷，則應(yīng)根據(jù)損傷的程度來(lái)判斷;如由于脊髓炎癥引起，早期診斷和治療后預(yù)后較佳。若由于刀刺傷引起，則恢復(fù)較為困難，總之脊髓半切損傷是不完全的脊髓損傷的一種，預(yù)后較完全性脊髓損傷較好。

疾病預(yù)防

一、對(duì)于從事高危職業(yè)(高空、司機(jī))的人群應(yīng)注意避免頸部的外傷。

二、對(duì)于既往存在頸椎疾病的患者，應(yīng)定期的復(fù)查，及早的發(fā)現(xiàn)脊髓潛在的壓迫，另外應(yīng)注意避免頸部的外傷。

三、平時(shí)注意保暖，減少感冒、上呼吸道感染的幾率，減少脊髓炎癥發(fā)生的可能性。針對(duì)脊髓半切綜合征的預(yù)防較為困難，最重要的做到有癥狀時(shí)早期的診斷和早期的治療。

專家觀點(diǎn)

　　由于患者出現(xiàn)了軀體的神經(jīng)功能障礙，往往會(huì)盡快就診。就診時(shí)應(yīng)首選兩個(gè)科室就診，骨科和神經(jīng)內(nèi)科。一般合并外傷、刀刺傷時(shí)或既往存在脊柱疾病時(shí)可首選骨科就診。如果無(wú)特殊病史，可首選神經(jīng)內(nèi)科。而收入后應(yīng)盡快的進(jìn)行脊柱的各種影像學(xué)檢查，尤其是頸的核磁檢查，甚至是脊髓血管造影的檢查，以迅速的明確病因。

　　如果是由于神經(jīng)內(nèi)科疾病引起，可給與內(nèi)科治療;若由于骨折脫位、刀刺傷、椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤等情況引起時(shí)，則屬于骨科的治療范疇，必要時(shí)需要手術(shù)治療。而針對(duì)于脊髓內(nèi)腫瘤，則是神經(jīng)外科的范疇，應(yīng)由神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)切除髓內(nèi)腫瘤。由于手術(shù)的時(shí)機(jī)與癥狀的恢復(fù)存在密切的相關(guān)性，一經(jīng)查出，應(yīng)及時(shí)去除壓迫，給受損的脊髓一個(gè)恢復(fù)的環(huán)境，但神經(jīng)功能的恢復(fù)并非一朝一夕，需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。