難免流產(chǎn)即不可避免流產(chǎn)，一般多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。此時(shí)陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛逐漸加劇，或出現(xiàn)陰道流水(胎膜破裂)。檢查結(jié)果為宮頸口已擴(kuò)張，有組織物堵塞或有水流出，或見胎膜囊膨出，子宮與停經(jīng)周數(shù)符合或較小時(shí)一般就是難免流產(chǎn)。

難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)是由什么原因引起的？

　　導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，是多種的，早期流產(chǎn)較為常見的原因?yàn)槿旧w異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。

　　一、染色體異?！∪旧w異常包括染色體數(shù)目異常，如單體、三體、多倍體;結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進(jìn)行染色體的研究，發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%。核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。

　　二、內(nèi)分泌失調(diào)　雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時(shí)期，易有內(nèi)分泌失調(diào)，尤以黃體功能不足。此外，甲狀腺素缺少，使細(xì)胞的氧化過程遭受障礙，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。

　　三、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足　早期妊娠時(shí)的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生，絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解，絨毛內(nèi)血管阻塞，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運(yùn)送，以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低，影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕時(shí)如這些激素值下降，則50%流產(chǎn)。

　　四、血型不合　由于以往妊娠或輸血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，此次妊娠由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血，以致流產(chǎn)。

　　五、精神神經(jīng)因素　如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來通過研究認(rèn)為，噪音與振動(dòng)對人的生殖有一定影響。

　　六、母體全身性疾病

　　(一)嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎，多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮，或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。

　　(二)慢性疾?。簢?yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。

　　(三)營養(yǎng)不良或藥物中毒：如維生素缺乏，特別是維生素E―生育醇的缺乏，汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒，均可引起流產(chǎn)。

　　七、生殖器官疾病　子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱隔，常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外，如子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因之一。近年來發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中，約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少，且有硬化，影響胚胎發(fā)育。

　　八、免疫因素　對原因不明者，近年來研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。

　　(一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA復(fù)合體定位于人的第六對染色體短臂的一個(gè)區(qū)段上，至少包括4個(gè)與移植有關(guān)的基因位點(diǎn)：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時(shí)夫婦HLA不相容，可維持遺傳的多樣性，防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的機(jī)會更多。過多的共有抗原，阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認(rèn)，不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體，缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊，而導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　(二)抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體，其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在自身免疫性疾病，某些感染、藥物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗體陽性，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高。患者常有動(dòng)靜脈血栓形成，血小板減少，考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成，引起蛻膜或胎盤功能不足?？沽字贵w不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn)，而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡，抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。

　　(三)抗精子抗體：在反復(fù)自然流產(chǎn)(recurent spontaneous abortion，RSA)夫婦中，研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國內(nèi)亦有報(bào)道女方抗精子抗體陽性多見，說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。

　　抗精子抗體引起的流產(chǎn)，多發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的早期流產(chǎn)，即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產(chǎn)。

難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)應(yīng)該如何診斷？

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。 如果在保胎的過程中陰道出血越來越多，達(dá)到或超過了平時(shí)的月經(jīng)量，肚子疼得也越來越厲害了，這表明流產(chǎn)已進(jìn)入到不可避免的階段了，這叫難免流產(chǎn)，這時(shí)保胎已不可能了。再進(jìn)一步發(fā)展，可能會有一部分組織，即粉紅色像肉一樣的東西從陰道排出。

難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)容易與哪些癥狀混淆？

　　流產(chǎn)必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進(jìn)行鑒別。此外還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。

難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　【難免流產(chǎn)怎么辦】

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免，應(yīng)停止一切保胎措施，因?yàn)榇藭r(shí)保胎已無任何意義，只會掩蓋臨床癥狀。此外，還應(yīng)密切注意陰道排出物的形狀、質(zhì)地，有必要將排出物收集保留，待醫(yī)生確認(rèn)是完全流產(chǎn)后，再將排出物處理掉，因?yàn)槿绻遣煌耆鳟a(chǎn)就要進(jìn)行刮宮，避免出現(xiàn)大出血。

　　在難免流產(chǎn)中如果胚胎完全排出，陰道出血常會減少或停止，腹痛也會減輕或消失。這叫做完全流產(chǎn)。如果胚胎組織只有一部分掉出來了，還留了一部分在宮腔內(nèi)，這叫不完全流產(chǎn)，還會繼續(xù)出血，還會有肚子痛的癥狀。所以，只要是出血多了，肚子疼得厲害了都要到醫(yī)院去。千萬要記住的是如果掉出“東西”，一定要拿去給醫(yī)生檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查的情況決定是否需要做手術(shù)清除宮腔里的不好的胚胎。