胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原體感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。

胎膜早破是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

胎膜早破的病因不十分明確，最初是從傳統(tǒng)力學(xué)觀點來解釋，然后發(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對胎膜早破很重要，最近幾年又進(jìn)一步探討酶類和細(xì)胞因子在胎膜早破過程中的作用。

1.胎膜發(fā)育不良 原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。

2.感染 胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

3.子宮頸功能不全 在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地擴(kuò)大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全，子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

4.宮腔內(nèi)壓力異常 宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

5.創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激 主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動;醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.胎膜發(fā)育不良 正常胎膜有上皮-纖維化成熟或化生現(xiàn)象，最后演變成具有一定彈性和張力強(qiáng)度的胎膜。胎膜發(fā)育不良主要指胎膜的羊膜層和絨毛膜層結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，而Ⅲ型膠質(zhì)的減少對胎膜早破具有重要意義。

2.子宮頸功能不全 目前關(guān)于感染導(dǎo)致胎膜早破的研究很多，機(jī)制復(fù)雜，概括起來有如下2點：①細(xì)菌和細(xì)菌性炎癥破壞胎膜的結(jié)構(gòu)：細(xì)菌本身和細(xì)菌誘發(fā)的炎癥反應(yīng)過程可以產(chǎn)生大量酶類，特別是膠質(zhì)酶和含金屬蛋白酶類，可以破壞胎膜的膠質(zhì)，最后導(dǎo)致羊膜的張力強(qiáng)度和彈性下降;②誘發(fā)子宮收縮，羊膜腔內(nèi)壓力增加：誘發(fā)子宮收縮的機(jī)制主要分為細(xì)菌本身的產(chǎn)物和細(xì)菌誘發(fā)的母體的炎癥反應(yīng)過程。細(xì)菌本身產(chǎn)物主要指破碎或裂解的細(xì)胞壁產(chǎn)生的磷脂酶A2，可以誘發(fā)宮縮。母體炎癥反應(yīng)過程導(dǎo)致子宮收縮的機(jī)制相對復(fù)雜主要有：參與炎癥過程中免疫應(yīng)答的免疫細(xì)胞產(chǎn)生白介素類細(xì)胞因子，白介素可以誘發(fā)宮縮;參與炎癥反應(yīng)過程的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的前列腺素如PGE2和PGF2，此類物質(zhì)可以誘發(fā)強(qiáng)烈的子宮收縮。

3.胎膜被拉伸 隨妊娠進(jìn)展，子宮增大，宮腔內(nèi)壓力增加，宮頸不能承受逐漸增大的正常壓力而擴(kuò)張，胎膜也隨之向?qū)m頸外口乃至陰道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的徑線逐漸增大，胎膜承受的拉力越來越大，胎膜被拉伸，最后超過胎膜的彈性強(qiáng)度而破裂。

4.宮腔內(nèi)壓力異常 包括宮腔內(nèi)壓力不均和宮腔內(nèi)壓力過大。

胎膜早破有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.癥狀 有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時間不等，開始量多然后逐漸減少。少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。

2.體征 孕婦仰臥位，可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣、衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查(圖1)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法(圖2)。

注意事項：典型的胎膜早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因為延誤診斷而造成嚴(yán)重的后果。臨床常見的情景是孕婦自覺少量陰道流液，但到達(dá)醫(yī)院后流液停止，檢查者未見到液體流出，同時石蕊試紙檢測陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴(yán)密觀察，如此反復(fù)發(fā)生，最后直到出現(xiàn)羊膜腔感染才意識到胎膜早破。此處強(qiáng)調(diào)的是對于正常孕婦陰道排液的感覺的準(zhǔn)確性和重要性，同時強(qiáng)調(diào)各種檢查方法特別是石蕊試紙法檢測陰道口而非陰道內(nèi)液體的酸堿度方法的錯誤性和結(jié)果的假陰性。

胎膜早破應(yīng)該做哪些檢查？

1.陰道排液的酸堿度檢測 羊水的pH>7.0，陰道分泌物pH4.5～5.5，用石蕊試紙測量陰道內(nèi)液體的酸堿度，若pH值>7.0則為胎膜早破，<7.0則不做胎膜早破的診斷。但該項試驗作出診斷時應(yīng)該注意以下事項：①血液的pH值>7.0，會造成假陽性結(jié)果，須與羊水鑒別;②多數(shù)醫(yī)師或助產(chǎn)士用試紙測量陰道口特別是后聯(lián)合處的液體的pH值，如果檢查時羊水較少或無羊水流出，會造成假陰性結(jié)果;③按照上述陰道分泌物和羊水的酸堿度，將1ml陰道分泌物和10ml羊水混合，理論上混合液的pH值<6.0，所以測量時最好測量陰道后穹隆的液體或?qū)m頸口流出的液體酸堿度;④注意陰道流出液中的胎脂和胎糞成分。

2.陰道液體涂片 羊水與陰道分泌物的區(qū)別在于羊水中無機(jī)鹽為主，同時羊水中含有部分胎兒成分如胎兒脫落的細(xì)胞，陰道分泌物中則含有大量蛋白質(zhì)。將陰道后穹隆或子宮頸口流出的液體涂片，涂片后進(jìn)行下列檢查有助于診斷。將涂片緩慢烘干后見到羊齒狀結(jié)晶或金魚草樣結(jié)晶可以診斷胎膜早破;將涂片在乙醇燈上加熱30s，如為白色或灰白色無機(jī)鹽結(jié)晶，則為胎膜早破，陰道分泌物通常為棕色或黑色炭化蛋白;涂片進(jìn)行蘇丹Ⅲ染色，羊水中可以見到橘紅色胎兒皮脂腺細(xì)胞。

1.陰道窺器檢查 檢查前常規(guī)消毒，見后穹隆羊水池存在并超過3ml時可以診斷;宮縮或按壓宮底，羊水自子宮頸口流出，也可以作出診斷。

2.超聲檢查 B超診斷胎膜早破主要通過B超對羊水量的變化和羊水分布情況的觀察協(xié)助診斷。如與近期或近幾天B超羊水量相比較明顯減少，可以幫助診斷胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池徑線差距較大，可以協(xié)助診斷胎膜早破。

3.羊水其他成分的檢查 羊水中含有大量的胎兒、胎膜或蛻膜分泌的細(xì)胞因子，通過各種方法檢測陰道分泌物的細(xì)胞因子，對胎膜早破診斷很有幫助，常見的有甲胎蛋白、胎兒型纖連蛋白和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1。這些因子的測定通常需要酶聯(lián)免疫吸附試驗，操作相對繁瑣，需要進(jìn)一步簡化，以便得到推廣。

胎膜早破容易與哪些疾病混淆？

羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對于不足月者，應(yīng)在密切監(jiān)測的前提下采取期待療法以延長胎齡，提高新生兒的存活率，但有學(xué)者認(rèn)為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取后穹隆羊水測定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對于期待治療中是否應(yīng)用抗生素亦有爭議，有學(xué)者提出預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細(xì)菌生長，故主張不預(yù)防性使用抗生素。我國多數(shù)醫(yī)療單位對亞臨床感染尚難以及時診斷，為預(yù)防感染，仍以用藥為宜。首選青霉素或頭孢類抗生素，對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類。期待治療過程中，如出現(xiàn)感染征象，則應(yīng)及時終止妊娠。

胎膜早破可以并發(fā)哪些疾病？

主要并發(fā)癥為感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎等。

胎膜早破應(yīng)該如何預(yù)防？

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致母兒產(chǎn)前、產(chǎn)后的感染，影響胎兒成熟，增加圍生兒的發(fā)病率及病死率。預(yù)防并積極治療胎膜早破可有效改善母兒預(yù)后。根據(jù)陰道流液pH試驗測為堿性，往往可確診胎膜早破，當(dāng)診斷不明時，可通過相應(yīng)的輔助檢查如陰道液的涂片檢查等確診。由于在不同的孕周發(fā)生胎膜早破，處理原則是不同的，一般孕28～35周，保胎條件允許時應(yīng)積極保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上，可令其自行分娩發(fā)動。

胎膜早破治療前的注意事項

(一)治療

足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。不論何種情況，破膜超過12h要預(yù)防性應(yīng)用抗生素(圖3)。

1.胎膜早破治療原則的確定 胎膜早破一旦確診，需要根據(jù)病人的特點制定治療方案，決定治療方案的因素很多，如孕周、是否合并感染、有無胎兒窘迫、有無羊水過少和新生兒學(xué)水平，其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。

(1)胎膜早破的重要問題是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒的相關(guān)問題：早產(chǎn)兒的存活率主要由早產(chǎn)兒的重要臟器特別是肺的成熟度來決定，而肺的成熟度隨孕周的增加而增加。下列關(guān)于肺的成熟情況與孕齡的關(guān)系是目前依據(jù)孕齡制定胎膜早破的治療方案的主要依據(jù)：妊娠37周后，胎兒肺功能發(fā)育成熟;妊娠達(dá)34～36周，胎兒肺功能基本發(fā)育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外;妊娠達(dá)29～33周者，延長孕齡并應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發(fā)生;妊娠24～28周者，應(yīng)用促胎肺成熟藥物，適當(dāng)延長孕齡可以降低新生兒的死亡率，但是否降低新生兒肺透明膜病尚不肯定;妊娠23周前研究很少，新生兒存活率幾乎為零。

(2)感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征。根據(jù)羊膜腔感染和胎膜早破的因果關(guān)系或時間次序，可以將感染分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染。原發(fā)羊膜腔感染在胎膜破裂前已經(jīng)存在，是胎膜早破的主要原因。繼發(fā)感染是在胎膜早破發(fā)生一定時間后出現(xiàn)，既可以是原有感染在胎膜破裂時未能診斷而于觀察期加重，也可以是胎膜破裂后宮頸或陰道內(nèi)細(xì)菌的上行感染，其中繼發(fā)感染的出現(xiàn)與否是胎膜早破患者進(jìn)行期待療法期間所要觀察的重要指標(biāo)。繼發(fā)感染通常在胎膜破裂后12h即可以出現(xiàn)，隨胎膜破裂的時間的延長而增加。羊膜腔感染分為亞臨床型和臨床型，具體診斷依據(jù)見羊膜腔感染綜合征一節(jié)。

(3)基本處理原則：①胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無須考慮孕齡大小;②孕齡超過37周或36周，觀察12h，未臨產(chǎn)者加用抗生素，24h后未臨產(chǎn)可以進(jìn)行引產(chǎn);③孕齡超過34周，處理方案同36周者，除非明確胎兒肺發(fā)育不成熟;④妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周，使孕周達(dá)到34周或應(yīng)用促胎肺成熟藥物后48h，即所謂的期待療法;⑤妊娠28周前依據(jù)新生兒醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定，可以選擇終止妊娠，特別是妊娠未滿24周者。

2.期待療法 對于孕34周前，特別是孕28～34周的患者，為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。

(1)一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側(cè)臥位，抬高床尾，保持外陰清潔，避免陰道檢查和肛查等。

(2)胎兒監(jiān)測：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內(nèi)情況;定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發(fā)育情況。

(3)促進(jìn)胎肺成熟：促進(jìn)胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和β受體激動劑如沙丁胺醇和利托君(羥芐羥麻黃堿)等。最常用的是2種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。地塞米松的國內(nèi)外主要應(yīng)用方案：①地塞米松6mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，2次/d，共2天;②地塞米松l0mg肌內(nèi)注射或靜脈注射1次，共3天;③地塞米松10mg羊膜腔注入1次。

腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟的注意事項：①適用于妊娠周數(shù)<34周或超過34周明確胎兒肺功能不成熟者;②激素可以掩蓋感染、加重感染，應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測感染的發(fā)生并預(yù)防感染;③主要應(yīng)用地塞米松和倍他米松，用法和用量基本相同;④給藥途徑可以肌內(nèi)注射、靜脈注射或羊膜腔穿刺;⑤藥物24h后發(fā)揮作用，并持續(xù)1周;⑥1周后可以重復(fù)給藥，用法相同，但重復(fù)給藥的作用不確切;⑦妊娠期糖尿病患者34周前必須應(yīng)用，建議通過羊膜腔用藥，用藥期間監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素用量，以防高血糖、酮癥或酮癥酸中毒的發(fā)生;⑧妊高征患者用藥期間可能引起血壓波動或水電解質(zhì)紊亂;⑨對新生兒腎上腺輕度抑制，但無臨床意義。

(4)抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者無論宮縮有無常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動劑、一氧化氮(NO)供體類藥物、鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥等。

①硫酸鎂：硫酸鎂抑制子宮收縮的有效血藥濃度需要達(dá)到2～4mmol/L，用量和用藥速度要求很高，常用法：首劑為沖擊量4g，靜脈;維持量1.5～2.0g/h靜脈。上述方案為國內(nèi)常見的方案，國外文獻(xiàn)報道的方案通常為首劑為沖擊量6g靜脈;維持量2.0～3.0g/h，靜脈。由于有效劑量和中毒乃至致死劑量接近，使用時須嚴(yán)密監(jiān)測，并做好解毒準(zhǔn)備。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腎功能不全患者容易發(fā)生硫酸鎂中毒，即使該患者的尿量超過600ml/d。究其原因可能是該患者腎小球濾過率低，而腎小管的濃縮能力差，所以對實際排出的尿液中硫酸鎂的總量低，最后導(dǎo)致硫酸鎂的體內(nèi)蓄積，甚至鎂中毒。相反對于腎功能正?；颊?，如急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后的患者，采用硫酸鎂抑制宮縮，此類患者腎功能通常正常，每天補液3000ml左右，尿量約2500ml，由于腎臟排鎂能力強(qiáng)，所以該類患者的血鎂又很難達(dá)到理想濃度。近些年國外的研究發(fā)現(xiàn)，大量使用硫酸鎂抑制子宮收縮容易導(dǎo)致圍生期肺水腫，該類肺水腫通常為良性肺水腫，如注意提高患者的膠體滲透壓和預(yù)防感染，通常72h內(nèi)即可消退。

②β受體激動劑：此類藥物的作用機(jī)制是興奮子宮平滑肌細(xì)胞的β受體特別是β2受體，抑制子宮平滑肌收縮。國內(nèi)常用沙丁胺醇(sulbutamol)，國外常用沙丁胺醇(間羥舒喘靈)和利托君(羥芐羥麻黃堿)，而只有利托君(羥芐羥麻黃堿)得到美國藥品食品局認(rèn)證。沙丁胺醇的用法：第1種2.4mg每12小時1次可以用數(shù)月;第2種首劑4.8mg，15min宮縮緩解或消失，輔以4.8mg每6小時1次數(shù)天，然后逐漸減量至2.4mg每8小時1次，首劑無效可以加用2.4或4.8mg。利托君(羥芐羥麻黃堿)的用法：首先100mg加入5%葡萄糖溶液靜脈點滴，初始速度5滴/min，每10分鐘增加5滴，直至宮縮消失，極量35滴/min，孕婦心率應(yīng)該<140次/min;宮縮消失后維持24～48h，改為口服片劑維持，第1天10mg 2次/d，然后3次/d，直至終止妊娠。

③非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥：該類藥物的作用機(jī)制是通過作用于花生四烯酸系統(tǒng)，抑制前列腺素的生成，從而抑制子宮收縮。常用的有吲哚美辛、阿司匹林和舒林酸(蘇靈大)，具體用法如下：吲哚美辛25mg，3次/d;阿司匹林O.5～1.0mg，3次/d;舒林酸(蘇靈大)200mg，2次/d。

④一氧化氮(NO)供體藥物——硝酸甘油：硝酸甘油用于抑制子宮收縮的研究僅十幾年的歷史，可以滿足產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后各種需要的子宮收縮抑制的應(yīng)用。產(chǎn)前應(yīng)用主要用于早產(chǎn)和子宮頸功能不全的子宮收縮抑制，使用劑型為外用藥——硝酸甘油貼，經(jīng)皮膚給藥，滲透劑量相當(dāng)于0.4～0.8mg/h，通常24～48h見效，1片無效，1h可以加用1片。如果無硝酸甘油貼，可以按0.4～0.8mg/h的速度靜脈點滴。產(chǎn)時和產(chǎn)后主要用于子宮收縮過強(qiáng)而導(dǎo)致的胎兒窘迫和下列情況下的手術(shù)操作，如子宮內(nèi)翻、胎盤滯留、內(nèi)或外倒轉(zhuǎn)、不協(xié)調(diào)子宮收縮等。用法：50～200μg硝酸甘油，靜脈推注1min內(nèi)見效，3～5min后可以重復(fù)，應(yīng)用時應(yīng)該注意孕婦的頭痛癥狀和低血壓反應(yīng)。上述劑量的硝酸甘油滴于舌下可以達(dá)到相同的效果。

⑤鈣通道阻斷劑：常用硝苯地平，每次10mg，1天可以用多次。

(5)防治感染：對于感染應(yīng)該包括預(yù)防和治療2種，預(yù)防感染指胎膜破裂伊始無感染，應(yīng)用抗生素，目的在于預(yù)防羊膜腔感染的發(fā)生或延緩出現(xiàn)時間;治療感染主要針對于胎膜破裂前已經(jīng)存在但未診斷的羊膜腔感染、胎盤炎和宮頸和陰道的感染。胎膜破裂后12h未臨產(chǎn)者需要加用抗生素，所用抗生素以青霉素族、頭孢類和紅霉素為首選，注意抗菌譜廣;因為現(xiàn)代理論認(rèn)為感染是胎膜早破的重要原因，胎膜早破多數(shù)患者可能有亞臨床感染，所以建議首先靜脈應(yīng)用抗生素2～3天，然后改口服抗生素維持。

3.終止妊娠 胎膜早破終止妊娠的方式以陰道分娩為主，如有產(chǎn)科指征可以剖宮產(chǎn)。

(二)預(yù)后

對母兒的影響：

1.感染 感染與胎膜早破互為因果關(guān)系，羊膜腔、子宮頸和胎盤胎膜的感染可以導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破還可以引起感染。胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宮頸管和陰道的致病菌上行通過胎膜破裂部位引起的胎兒、妊娠組織(臍帶、胎膜和胎盤)、子宮乃至盆腹腔和全身感染。胎兒感染常見肺感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎，孕婦感染主要指分娩前的羊膜腔感染綜合征和產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染。胎膜早破所引起的孕婦和胎兒的感染隨潛伏期的延長而增加。胎膜早破所引起的感染可能是新發(fā)感染，也可能是原有感染加重或合并新的感染。

2.臍帶異常 胎膜早破引起的臍帶異常主要為臍帶脫垂和臍帶受壓。臍帶脫垂常見于胎膜早破合并頭盆不稱，胎位異常，羊水過多等。臍帶受壓主要是隨著羊水不斷流出，導(dǎo)致羊水過少，在胎兒靜止、胎兒運動和子宮收縮等各種條件下均可以導(dǎo)致臍帶受壓，嚴(yán)重者造成胎兒窘迫。

3.難產(chǎn) 胎膜早破，前羊水囊消失，臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張子宮頸的作用消失，造成難產(chǎn);同時后羊水消失合并感染等因素同樣可以造成難產(chǎn)。

4.胎兒畸形 主要見于破膜時孕齡較小，保守治療時間較長，羊水較少等情況，常見的畸形包括肢體、面部器官和呼吸系統(tǒng)畸形。

5.早產(chǎn)和早產(chǎn)兒 胎膜早破早產(chǎn)占所有早產(chǎn)的40%。胎膜早破的早產(chǎn)兒的病死率成倍增高，死亡的主要原因是新生兒肺透明膜病。