高血壓性腦出血多發(fā)生于腦深部小動(dòng)脈。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。

腦實(shí)質(zhì)深部出血是由什么原因引起的？

　　高血壓病患者因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。腦血管破裂是一種急劇發(fā)病，造成病人死亡或癥狀(可)持續(xù)24小時(shí)的局部腦血管病，又稱卒中或中風(fēng)(apoplexy或stroke)。死亡率高，致殘率高。

腦實(shí)質(zhì)深部出血應(yīng)該如何診斷？

　　臨床癥狀：臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。

　　檢查：腦CT、磁共振掃描。

腦實(shí)質(zhì)深部出血容易與哪些癥狀混淆？

　　1、昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識(shí)障礙相鑒別。主要詳細(xì)詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。

　　2、顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾病：根據(jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT 、MRI，腦脊液等檢查做出診斷。

　　3、與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診。

腦實(shí)質(zhì)深部出血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。

　　1、內(nèi)科治療

　　患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24-48小時(shí)，之后放置胃管。

　　(1)血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

　　(2)控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3-5日或更長時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓(ICP)增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分;脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。

　　(3)高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期(6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者。

　?、壑匕Y腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水。

　?、苣X葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。

　　(2)手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。

　　(3)常用手術(shù)方法是：

　?、傩∧X減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好。

　　②開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效。

　?、坫@孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)。

　　④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

　　⑤腦室出血腦室引流術(shù)。

　　3、康復(fù)治療

　　腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。