傾倒綜合征是指由于手術，在胃切除與胃空腸吻合術后失去幽門或其正常功能，胃內食物驟然傾倒至十二指腸或空腸，可引起一系列癥狀。可發(fā)生于任何類型的胃部手術之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術后更為多見，食管手術引起迷走神經(jīng)損傷也可產(chǎn)生傾倒癥狀。

傾倒綜合征是由什么原因引起的？

　　傾傾倒綜合征的始動是由于食物快速進入小腸，血管內的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內正常的滲透壓，低血容量導致軀體性癥狀。然而，對于“高滲透壓理論”在傾倒綜合征發(fā)生中的機制也存有疑問，因為遷移的液體量只有300～700ml，如此量的液體的急性丟失通常是容易耐受的。Hinshaw首次報道口服葡萄糖誘發(fā)傾倒時外周血管的擴張，而非傳統(tǒng)認為的處于低血容量狀態(tài)下的收縮。外周靜脈和脾靜脈擴張反應可能是早發(fā)性傾倒時出現(xiàn)軀體性癥狀和體征的重要因素。一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統(tǒng)在傾倒發(fā)作中的作用，但證據(jù)并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY肽、胰多肽和神經(jīng)降壓素等也出現(xiàn)類似反應。晚期傾倒綜合征因反應性的軀體性低血糖所致。食物快速進入小腸以及葡萄糖的快速吸收導致高胰島素、高血糖反應，高胰島素引起繼發(fā)性低血糖。

傾倒綜合征應該如何診斷？

　　傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基于詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多于術后1～3周開始進食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后1h之內，而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn)，流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥;胃腸道癥狀：上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續(xù)1h左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

　　晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病，于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。

　　絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。

　　有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發(fā)傾倒綜合征試驗：口服50g葡萄糖后1h內心率升高10次/min或以上為診斷早發(fā)性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸或結腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。

傾倒綜合征容易與哪些癥狀混淆？

　　因本征有胃大部切除手術后患者餐后出現(xiàn)典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現(xiàn)，易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。

傾倒綜合征應該如何預防？

　　預防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4cm寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥，盡量進食營養(yǎng)高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術后早期餐后癥狀群多數(shù)病人癥狀較輕，經(jīng)過一個時期的胃腸道適應和飲食調節(jié)后，癥狀可以消失或易于控制。