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      低血糖癥疾病

      疾病介紹

      指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合癥。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖

      病因

      低血糖癥是由什么原因引起的?


      病因主要有:


      (一)空腹低血糖:見于


      1. 葡萄糖利用過度;


      (1)高胰島素血癥:胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、 單胺氧化酶抑制劑), 胰島素自身免疫性低血糖。


      (2)腫瘤:如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。


       2. 葡萄糖生成不足:


      (1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。


      (2)肝糖原累積病。


      (3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。


      (4)晚期腎病。


      (5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷,使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。


      (6)其他:長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動(dòng)等。


      (二)餐后(反應(yīng)性)低血糖:見于


      1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì),中年女性多見)。


      2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn) :如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。


      3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。


      4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。

      癥狀

      低血糖癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?


      一.病史、癥狀及體征:


      取決于低血糖的速度、個(gè)體差異、年齡、性別(女性耐受力較強(qiáng))及原發(fā)疾病。


      1.急性低血糖及病程短者呈交感神經(jīng)興奮癥群, 如激動(dòng)不安、饑餓、軟弱、出汗、心動(dòng)過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫,一過性黑朦,意識(shí)障礙,甚至昏迷。


      2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀, 形式多種多樣,但同一病人每次發(fā)作往往呈同一類型的癥狀。 多數(shù)病人表現(xiàn)為大腦皮層及(或)小腦的癥狀,如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、 定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變(哭、吵、鬧、 罵)、奇異行為、共濟(jì)失調(diào)等,最后木僵昏迷。 長期嚴(yán)重低血糖可致永久性腦損害。


      二.輔助檢查:


      1.發(fā)作時(shí)血糖

      檢查


      低血糖癥應(yīng)該做哪些檢查?


      1.檢驗(yàn)


      測空腹及發(fā)作時(shí)血糖,血胰島素、C肽水平,計(jì)算胰島素釋放指數(shù)(空腹血胰島素/空腹血糖),必要時(shí)做饑餓試驗(yàn)(禁食12~72h是否誘發(fā)低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(yàn)(靜滴R10.1U/(kg?h),比較注射前后血清C肽水平)。


      2.腹腔B超檢查


      必要時(shí)作。


      3.X線檢查


      懷疑胰島素瘤的患者,可做腹部CT,特別是胰腺CT,門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測定胰島素,選擇性胰動(dòng)脈造影。


      鑒別

      低血糖癥容易與哪些疾病混淆?


      應(yīng)確定為器質(zhì)性或功能性低血糖及其病因,臨床上最常見的低血糖順序?yàn)楣δ苄浴⒁葝u素瘤、 早期輕癥糖尿病。器質(zhì)性者多為空腹低血糖,發(fā)作時(shí)間較長(大多>30min),且多呈頑固性、進(jìn)行性、 罕見自愈。功能性者多有植物神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀,餐后1-4h發(fā)作,每次發(fā)作

      并發(fā)癥

      低血糖癥可以并發(fā)哪些疾?。?


      低血糖癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期識(shí)別本癥,及時(shí)治療甚為重要,可以治愈。嚴(yán)重而長期的低血糖癥可致廣泛的中樞神經(jīng)損害,造成不可逆性神經(jīng)病變,甚至死亡。


      預(yù)防


      低血糖癥應(yīng)該如何預(yù)防?


      注意事項(xiàng):


      一、一日三餐必需有規(guī)律。盡可能少吃或不吃零食,人是鐵,飯是鋼,大米飯才是我們的必需食物。適當(dāng)多進(jìn)溫食,節(jié)制冷食冷飲,同時(shí)每天也要有足夠的飲水量,多吃蔬菜水果。


      二、保證足夠的睡眠時(shí)間(7~8小時(shí)為宜)。避免精神過度緊張,培養(yǎng)樂觀的生活情緒。


      三、早晚出行需保曖。俗話說:“一場秋雨一場寒,十場秋雨棉上身”,衣服也不可一次增加過多,對(duì)大多數(shù)身體狀況較好的人,適當(dāng)凍一凍,有利于機(jī)體提高適應(yīng)多變氣候的能力。


      四、戶外運(yùn)動(dòng)多堅(jiān)持。重視耐寒鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。


      五、室內(nèi)通風(fēng)換氣莫忘記。以上僅從平時(shí)的衣、食、住、行來提高機(jī)體的抵抗力,如果經(jīng)常性的暈倒,需到醫(yī)院檢查治療。對(duì)個(gè)別體質(zhì)較差的同學(xué)來說,若在學(xué)習(xí)工作中出現(xiàn)心慌、頭昏、眼前發(fā)黑、出虛汗等癥狀時(shí),請(qǐng)立即告訴你周圍的同學(xué)或朋友,以免造成不必要的損傷。


      治療

      低血糖癥治療前的注意事項(xiàng)


      預(yù)防:


      1.避免誘發(fā)因素


      (1)飲食不當(dāng):飲食無規(guī)律,進(jìn)主食量突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后,進(jìn)餐時(shí)間延遲;過量飲酒、吸煙。


      (2)運(yùn)動(dòng)不當(dāng):運(yùn)動(dòng)量突然增加,或運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長至胰島素作用高峰期,空腹洗澡。應(yīng)避免在胰島素高峰期運(yùn)動(dòng)量過大。


      (3)合并腎動(dòng)能不全:因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因,晚期糖尿病腎病極易出現(xiàn)低血糖。此期胰島素用量應(yīng)適當(dāng)減少,使血糖控制在稍高的水平。


      (4)脆性糖尿病病人:因胰島功能完全喪失,血糖極不穩(wěn)定,易發(fā)生低血糖與高血糖交替出現(xiàn)。應(yīng)盡量生活規(guī)律,處于平靜狀態(tài)。在用胰島素時(shí)加用雙胍類藥物,或安置胰島素泵。


      2.合理用藥 用藥不合理是發(fā)生低血糖的主要原因。對(duì)于糖尿病的治療要個(gè)體化,不同的時(shí)期病程的長短,合并并發(fā)癥的不同,以及年齡、體形等的差異,選擇應(yīng)用針對(duì)性的降糖藥物。應(yīng)嚴(yán)格掌握各種降糖藥物的適應(yīng)證。


      (1)初發(fā)的2型糖尿病,一般首先非磺脲類藥物,待用藥1~2周,復(fù)查血糖控制不理想者,再加用磺脲類藥物。根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng),若血糖下降幅度較大,選用短效、緩和的藥物,如格列吡嗪(美吡達(dá)),格列喹酮(糖適平)等;血糖下降幅度較少,選用中、長效,較強(qiáng)的藥物,如格列本脲(優(yōu)降糖),格列齊特(達(dá)美康)等。根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整劑量。


      (2)腎功能不全者,尤其是Ⅴ期糖尿病腎病病人,由于存在自主神經(jīng)病變,腎臟糖異生作用減退,極易發(fā)生低血糖,因此,應(yīng)避免用藥劑量過大,作用過強(qiáng)。


      (3)對(duì)于接受胰島素治療后的1型糖尿病病人,血糖控制數(shù)天后易發(fā)生低血糖,這種低血糖常發(fā)生在血糖控制后不久,此時(shí)胰島素用量要及時(shí)減少,當(dāng)血糖控制接近正常時(shí)應(yīng)經(jīng)常詢問病人有無饑餓感,或評(píng)出偏低血糖先兆。


      (4)對(duì)于病史長,年齡較大,有自主神經(jīng)病變,冠心病的病人,不要強(qiáng)求其血糖完全正常。


      (5)病程較長。胰島功能差,基礎(chǔ)分泌量缺乏,短效胰島素用量不足,血糖不降,用量加大又易發(fā)生低血糖,尤其是短效胰島素三餐前用,??崭寡歉撸`認(rèn)為胰島素用量不足,反復(fù)加量,引起夜晚低血糖,此時(shí),應(yīng)在晚間或餐時(shí)給予中、慢胰島素鋅,也可以用雙胍類降糖藥使血糖穩(wěn)定。


      (6)預(yù)防糖尿病病人嚴(yán)重的低血糖,最好的方法是安裝胰島素泵。


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