此病是由于各種致病因素導(dǎo)致腎臟固有細(xì)胞受損后，釋放一系列致腎毒性炎性細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子，最終促使大量的細(xì)胞外基質(zhì)在腎臟組織內(nèi)積聚與堆積，調(diào)節(jié)排毒功能進(jìn)行性下降，肌酐、尿素氮、尿酸等毒素在體內(nèi)異常堆積。

腎后性腎衰是由什么原因引起的？

　　腎后性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

　　急性腎衰(ARF)可分為腎前性、腎后性和腎性。腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。腎前性腎衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血壓下降、腎灌注不足引起的。腎后性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

　　腎前性和腎后性，如果診治得早，是有可能逆轉(zhuǎn)的。某些引致急性腎小球血管性和小管間質(zhì)性腎病的腎性病因，如惡性高血壓、腎小球腎炎、血管炎、細(xì)菌感染、藥物反應(yīng)及代謝疾患(如高鈣血癥、高尿酸血癥)也是可以治療的。

　　是指腎水平面以下尿路梗阻或排尿功能障礙。

　　1.輸尿管結(jié)石：雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對(duì)側(cè)反射性痙攣。

　　2.尿道梗阻：見(jiàn)于結(jié)石、狹窄、后尿道瓣膜。

　　3.膀胱頸梗阻。

　　4.個(gè)前列腺增生肥大和癌。

　　5.膀聯(lián)腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。

　　6.婦科疾患：盆腔腫瘤壓迫輸尿管、膀胱。尿道等。

　　7.神經(jīng)源性膀胱：是糖尿病常見(jiàn)的合并癥，嚴(yán)重低血鉀，神經(jīng)節(jié)阻滯劑等都可引起排尿障礙，進(jìn)而引起急性腎衰竭。

腎后性腎衰應(yīng)該如何診斷？

　　1.病史 應(yīng)包括以下內(nèi)容：

　　(1)了解擠壓傷、燒傷、大出血及當(dāng)時(shí)情況。

　　(2)有無(wú)嚴(yán)重感染史如敗血癥、感染性休克、感染性，感染性內(nèi)膜炎、化膿性膽管炎、急性胰腺炎、流行性出血熱、中毒性菌痢、休克型肺炎等。

　　(3)了解有無(wú)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)史;有無(wú)各種休克史。

　　(4)了解有無(wú)水腫、高血壓、尿路刺激癥狀。排尿困難或尿流不暢等腎小球腎炎、腎盂腎炎和尿路梗阻史。

　　(5)了解毒性物質(zhì)接觸史，服藥史，補(bǔ)液情況，輸血情況并估計(jì)液體出人量。

　　(6)了解心血管病史。

　　一般來(lái)說(shuō)病史即可確定病因進(jìn)而診斷疾病，以便確定腎前性、腎性和腎后性急性腎衰竭。

　　2.體格檢查 重點(diǎn)檢查貧血程度，靜脈充盈度，脫水程度，皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑。心肺體征的檢查。腹部腫塊及腹部壓痛，腎臟的觸診和腎區(qū)壓痛叩擊痛，膀胱內(nèi)有無(wú)尿液儲(chǔ)留。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查 是重要的診斷手段，即可確立診斷又可推斷病因，對(duì)急性腎衰竭的嚴(yán)重度作出判斷。

　　(1)尿液檢查：包括尿量變化，尿相對(duì)密度的檢查，急性腎衰竭時(shí)尿量每日少于400ml或每小時(shí)少于 17ml。完全無(wú)尿表示腎皮質(zhì)壞死 或雙側(cè)尿路梗阻。尿沉渣檢查包括蛋白定性尿中細(xì)胞情況及各種管型，尿糖定性等。尿相對(duì)密度低而固定，在少尿的前提下尿相對(duì)密度 l.018為可疑。L.014以下基本可以診斷， 1.010-1.012可以肯定診斷。

　　(2)血常規(guī)血生化檢查：常規(guī)可判斷貧血程度感染程度和血濃縮情況等。生化表現(xiàn)頑固性代謝性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。電解質(zhì)檢查容易出現(xiàn)高血鉀、低血鈉(常是稀釋性低鈉血癥人低血鈣，高血磷。高血鉀是致死原因之一。

　　(3)尿鈉的測(cè)定：急性腎衰竭時(shí)原鋼的排出大于30~40 mih/L，功能性少尿尿鈉排出小于10 min/L，表明腎小管回吸收鈉障礙。

　　(4)尿滲透壓測(cè)定：正常人尿滲透壓>550min/kg.H2o，此時(shí)可表現(xiàn)顯著下降。

　　(5)腎衰竭指數(shù)測(cè)定(Renal failure index RFI):RFI= 血肌酐X尿肌酐：：比值〉1。

腎后性腎衰容易與哪些癥狀混淆？

　　腎前性、腎性、腎后性急性腎衰竭的鑒別 主要依靠病史和體格檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，一般能區(qū)分開(kāi)。

　　腎性急性腎衰竭

　　系指原發(fā)病就在腎臟本身，分五大類(lèi)：急性腎小管壞死，急性腎小球腎炎及腎小球疾病、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎實(shí)質(zhì)壞死及腎血管病變。

　　腎前性急性腎衰竭

　　1.急性血容量不足

　　(1)消化道失液：如嘔吐、腹瀉。

　　(2)各種原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有時(shí)兩者共存，腎嚴(yán)重灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管變性及壞死，是常見(jiàn)急性腎衰竭的原因。

　　(3)皮膚大量失液：見(jiàn)于中暑及大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充血容量。

　　(4)第三間隙失液：如大面積燒傷，腹膜炎，壞死性胰腺炎，大量液體進(jìn)人第三間隙引起嚴(yán)重血容量不足，導(dǎo)致腎衰竭。

　　(5)過(guò)度利尿：利尿可引起失水、失鹽。

　　2.心血管疾病 由于心排血量嚴(yán)重不足，腎灌注不足見(jiàn)于：

　　(1)充血性心力衰竭。

　　(2)急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常更易合并急性腎衰竭。

　　(3)心包填塞：此時(shí)體循環(huán)淤血，嚴(yán)重影響心排血量。

　　(4)腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

　　(5)大面積肺梗死。

　　(6)嚴(yán)重心律失常。

　　3.末梢血管擴(kuò)張或感染中毒 此時(shí)有效循環(huán)血量重新分布，見(jiàn)于血壓降低過(guò)快過(guò)猛或感染中毒性休克。

　　4.腎血管阻力增加 見(jiàn)于大手術(shù)后及麻醉時(shí);肝腎綜合征;前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

腎后性腎衰應(yīng)該如何預(yù)防？

　　補(bǔ)充水分防腎衰竭

　　生長(zhǎng)于熱帶亞熱帶地區(qū)，少喝水、尿排泄少的人，經(jīng)常泌尿道發(fā)炎、高尿酸血癥、或有某些新陳代謝疾病(如高血鈣癥、副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類(lèi)肉瘤、庫(kù)欣氏癥候群、慢性小腸疾患者)的人均易發(fā)生腎結(jié)石，腎結(jié)石可能會(huì)引發(fā)阻塞性腎水腫，進(jìn)而腎功能衰退。

　　留心尿液的變化

　　尿液的形態(tài)是腎臟機(jī)能的指針之一，體內(nèi)的多數(shù)廢物皆經(jīng)由腎臟過(guò)濾后由尿中排出，應(yīng)常觀察自身尿液的顏色，則可早期發(fā)現(xiàn)早期治療，例如泡沫狀尿液是的表現(xiàn)，白色混濁尿液是尿道發(fā)炎及大量磷酸鹽排出的表現(xiàn)，排尿灼熱、頻尿均可確定是尿道感染，夜尿癥亦是腎功能不全的早期癥狀。所以及觀察這些癥狀，及時(shí)進(jìn)行檢查，可對(duì)腎損害進(jìn)行及早干預(yù)，以防病情延誤引起腎衰竭。

　　定期體檢防遺傳性腎病

　　腎臟腫瘤好發(fā)于四十歲至七十歲間的男性，多囊腎及遺傳性腎臟病者均有家族患腎臟病的病史，高血壓、糖尿病及幼時(shí)得過(guò)腎炎者，皆是慢性腎衰竭潛存病因的危險(xiǎn)群，故本身有此類(lèi)疾病時(shí)，更應(yīng)定期檢測(cè)腎功能，對(duì)自己的腎臟有個(gè)了解，以早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

　　飲食清淡忌過(guò)度用補(bǔ)品

　　隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，人們生活的品質(zhì)愈見(jiàn)提高，食物的供給不再匱乏，人們對(duì)食物的追求也越來(lái)越豐富。請(qǐng)客吃飯、朋友聚會(huì)、高檔補(bǔ)品成為常見(jiàn)的飲食行為，但這也帶來(lái)了一連串的“副作用”，如不少人因?yàn)檫^(guò)度營(yíng)養(yǎng)或高度油脂食品造成了一系列“寶貴病”，例如：痛風(fēng)、糖尿病、高血壓等，上述三種疾病皆會(huì)對(duì)腎臟造成不同程度的損傷。而造成此三項(xiàng)疾病的相關(guān)因素即是飲食的形態(tài)，要保護(hù)腎臟健康，建議勿過(guò)量食用高蛋白質(zhì)食品，大量蛋白質(zhì)攝入經(jīng)消化吸收后所產(chǎn)生的廢物即是氨，也即腎功能血液檢測(cè)中的BUN(血中尿素氨)，攝取過(guò)量的蛋白質(zhì)食物增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，徒使腎臟做更多的工作，因此除了機(jī)體需要外，沒(méi)必要攝入更多的蛋白質(zhì)。并不像人們理解的那樣：多多益善。不要迷信坊間對(duì)高蛋白食品的夸大功能廣告，過(guò)多的蛋白質(zhì)只會(huì)加大腎臟的負(fù)擔(dān)。

　　再者，建議減低食物中油脂的比例，過(guò)多的油脂易造成高血壓及血管硬化等疾病，相同的亦對(duì)腎臟具有殺傷力，許多相關(guān)研究中亦有指出，蛋白質(zhì)攝取量的限制、高血脂的控制等，皆是有效的預(yù)防腎臟疾病惡化的方法。阻止腎病病情惡化，則是防止腎衰竭的有效措施。蛋白尿慢性腎炎高血壓。