大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)，痰檢可見痰為黏稠或膿性，可有腥臭味。

痰黏稠或膿性可有腥臭味是由什么原因引起的？

　　大腸埃希桿菌感染。

痰黏稠或膿性可有腥臭味應(yīng)該如何診斷？

　　可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現(xiàn)相似輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結(jié)合病原學(xué)。有肺炎的癥狀表現(xiàn)，原有慢性疾病長期使用抗生素或使用免疫抑制劑病史，伴有消化道癥狀，甚至精神癥狀，病情進(jìn)展快且可并發(fā)膿胸，應(yīng)考慮本病痰涂片檢查可區(qū)分病原體是否為革蘭陰性桿菌痰培養(yǎng)陽性應(yīng)排除口咽部定植菌的污染，故首先應(yīng)采取合格的痰標(biāo)本，即痰涂片白細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例大于2.5為合格痰。合格痰培養(yǎng)兩次以上分離到大腸埃希桿菌且為優(yōu)勢(shì)菌，或定量培養(yǎng)分離菌濃度≥10CFU/ml或采用TTA、PSBBAL、LA等防污染下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)采集到的標(biāo)本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和血標(biāo)本培養(yǎng)出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時(shí)可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發(fā)尿路感染，且尿路和痰培養(yǎng)大腸埃希桿菌均陽性時(shí)，則也有診斷價(jià)值。

痰黏稠或膿性可有腥臭味容易與哪些癥狀混淆？

　　本病與其他細(xì)菌肺炎的鑒別診斷主要依靠病原學(xué)的確立，有時(shí)單靠臨床表現(xiàn)鑒別較困難.

痰黏稠或膿性可有腥臭味應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.管理傳染源

　　(1)早期發(fā)現(xiàn)：通過自報(bào)、互報(bào)、門診、巡診等辦法，早期發(fā)現(xiàn)病人。已有疫情發(fā)生的場(chǎng)所，對(duì)炊管人員、給水人員、食品加工銷售人員和保育人員應(yīng)特別加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，經(jīng)常了解大便情況，必要時(shí)作糞便檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人和病原攜帶者。對(duì)出院患者要定期隨訪，了解大便情況，有無癥狀與體征，及時(shí)檢出復(fù)發(fā)者及慢性病人。

　　(2)隔離與治療：由病人或攜帶者作為傳染源的腹瀉病，病人應(yīng)立即送醫(yī)院實(shí)施腸道隔離、治療。治療要及時(shí)、徹底，確已痊愈后，方可出院。隔離期間要對(duì)病人加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和管理，病人應(yīng)遵守各項(xiàng)規(guī)定，自覺注意不與健康人接觸，不隨便傾倒排泄物，以防污染環(huán)境。

　　2.切斷傳播途徑

　　(1)搞好給水衛(wèi)生：衛(wèi)生部門要定期對(duì)水源水質(zhì)和消毒效果進(jìn)行檢查。分散式給水要選好水源，飲用水(包括伙房用水、洗漱用水)必須消毒處理。用含氯消毒劑時(shí)，要注意有效氯含量和消毒時(shí)余氯應(yīng)保持0.2～0.3mg/L。

　　(2)管好飲食衛(wèi)生：

　?、俳?jīng)常對(duì)炊事人員進(jìn)行詢問與體格檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病人立即送醫(yī)院檢查處理。炊管人員工作前和飯前(包括做飯前)便后要堅(jiān)持洗手，工作時(shí)穿工作服，保持整潔。炊管人員、飲食業(yè)服務(wù)人員及保育員患病后應(yīng)立即離開工作崗位，待完全恢復(fù)后，方可恢復(fù)工作。

　?、趯?shí)行分餐制，流水洗碗，碗筷各自保管，公用餐具要餐餐消毒。剩飯菜食用前要充分加熱，不吃涼拌菜與生或半生的各類食品，不購、不做、不吃霉變食物，生熟刀、板及盛放容器要分開。

　　(3)抓好糞便管理：糞便、垃圾、污水要進(jìn)行無害化處理。廁所、畜圈、垃圾場(chǎng)等，應(yīng)有專人管理，每天清掃沖刷，保持清潔衛(wèi)生，無蠅無蛆。

　　(4)搞好環(huán)境衛(wèi)生：要經(jīng)常打掃衛(wèi)生、清除垃圾。門窗(包括廁所門窗)要有完好的防蠅設(shè)備。在蒼蠅活動(dòng)季節(jié)，應(yīng)定期噴灑藥物消滅蒼蠅。

　　(5)講究個(gè)人衛(wèi)生：通過衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到不喝生水，不吃不潔瓜果及生冷食物，堅(jiān)持飯前和便后用流水洗手。

　　(6)做好醫(yī)學(xué)防護(hù)：處理病人排泄物與嘔吐物必須戴手套，接觸病人后及飯前應(yīng)用肥皂、流水徹底洗手。對(duì)密切接觸者要迅速采取相應(yīng)預(yù)防措施。

　　3.保護(hù)易感人群 加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，注意飲食、飲水衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)當(dāng)時(shí)疫情狀況，選用適當(dāng)疫苗，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行疫苗預(yù)防。戰(zhàn)時(shí)、搶險(xiǎn)救災(zāi)、應(yīng)付突發(fā)事件可以考慮服用適當(dāng)藥物預(yù)防。

　　4.做好衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查

　　(1)疫源地流行病學(xué)調(diào)查：做好個(gè)案調(diào)查，查清傳染來源及可能的傳播條件，采取預(yù)防措施，防止本病擴(kuò)散。腹瀉流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查明流行原因及流行因素，采取有效措施，控制流行。

　　(2)接觸者管理：生活上密切接觸者，要進(jìn)行檢疫，了解健康情況，特別要注意防止污染水源。

　　(3)驗(yàn)便及預(yù)防服藥：疫點(diǎn)所有人員自開始處理之日起每天驗(yàn)便1 次，連續(xù)兩天。第1 次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。預(yù)防可服以下藥物：

　　A.復(fù)方磺胺甲唑：每人2 次/d，每次2 片，連服3 天。

　　B.多西環(huán)素：成人首次劑量0.2g，以后每次0.1g，1 次/d，連服3 天。

　　C.四環(huán)素：成人0.5g，每6 小時(shí)1 次，連服3 天。

　　D.呋喃唑酮：2 次/d，1 次0.2g，連服3 天。

　　兒童每天量按體重計(jì)算：復(fù)方磺胺甲唑25mg，呋喃唑酮10mg，多西環(huán)素6mg。

　　(4)疫點(diǎn)的解除：疫區(qū)內(nèi)上述措施均已落實(shí)，所有人員驗(yàn)便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病例或者帶菌者出現(xiàn)時(shí)可以解除。如無糞檢條件，自疫點(diǎn)處理后5 天內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時(shí)亦可解除。在特殊情況下，如新疫區(qū)、新菌型的出現(xiàn)，在流行早期、港口、旅游地、對(duì)外開放點(diǎn)及人口稠密地區(qū)等，可實(shí)行疫點(diǎn)封鎖并嚴(yán)格管理。