胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤植入時(shí)而非妊娠后期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度，對具有高危因素者可以借助B超，AFP等檢查提高診斷率。

胎盤植入是由什么原因引起的？

　　胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。

胎盤植入應(yīng)該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，胎盤持續(xù)不下者，伴有或不伴有陰道出血。

　　輔助診斷：①B超(首選)：胎盤與子宮附著面無清晰的界線;接觸面可見胎盤內(nèi)部的腔隙;有異常的血流進(jìn)入子宮肌層。

                     ②磁共振成像(MRI)：對于了解胎盤植入程度，是否侵犯臨近臟器有一定的價(jià)值。

                     ③內(nèi)鏡檢查：較深的胎盤植入可以穿通子宮到漿膜外向前累及膀胱向后可累及乙狀結(jié)腸，對可疑病例可行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結(jié)腸檢查

胎盤植入容易與哪些癥狀混淆？

　　(1)粘連性胎盤：系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。

　　(2)植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

　　(3)穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，本文例2屬此類型。常可造成子宮破裂。

胎盤植入應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防胎盤植入的發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,做好計(jì)劃生育宣傳，指導(dǎo)避孕, 嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)率，切實(shí)加強(qiáng)對高危妊娠的管理, 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高胎盤植入的預(yù)防、診斷和治療水平，降低發(fā)生率。