見于圍產(chǎn)期心肌病，一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)的心臟病變。 本病國內發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。本病預后較原發(fā)性心肌病為好。

圍產(chǎn)期心肌病變是由什么原因引起的？

　　引起圍產(chǎn)期心肌病的原因至今未明，醫(yī)學界多數(shù)專家分析認為，可能與營養(yǎng)不良、害怕、高血壓、感染及家族史等因素有關。此病多發(fā)生在年長或雙胎孕婦，一般以農村育齡婦女多見。

　　圍產(chǎn)期心肌病病因可能與病毒感染、自身免疫因素、硒缺乏、營養(yǎng)缺失等有關。在臨床上應注意仔細排除是否有基礎心臟病在妊娠期才出現(xiàn)癥狀而導致的誤診，對年齡因素(大于30歲)、多產(chǎn)、營養(yǎng)不良、多胎、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后高血壓以及地區(qū)(如低硒地區(qū))性，可歸之于危險因素或易患因素。

圍產(chǎn)期心肌病變應該如何診斷？

　　[癥狀體癥]

　　1.心臟擴大。以左室擴大為主。 2.心力衰竭。表現(xiàn)為進行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。 4.栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。

　　[診斷依據(jù)]

　　1.妊娠期婦女在產(chǎn)前3個月至產(chǎn)后6個月內出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點符合擴張型心肌病改變。

圍產(chǎn)期心肌病變容易與哪些癥狀混淆？

　　由于本病的發(fā)病原因不清楚，病理改變無特異性，其臨床表現(xiàn)無特征性，因此鑒別診斷 顯得尤為重要。鑒別診斷應采用排除法，排除可能引起心功能不全的各種原因，包括孕前各 種心臟病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病和其它原發(fā)或繼發(fā)性的心肌病或高血壓性心 臟病等。應注意不要把妊高征所致的心力衰竭診斷為PPCM，也還應與嚴重貧血、維生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鑒別。此外，還不能把正常妊娠后 期某些孕婦出現(xiàn)的氣促、運動耐力下降、下肢水腫以及生理性心臟擴大，子宮增大使橫膈上 抬所致的心臟移位，聞及生理性第三心音和心尖區(qū)收縮期雜音誤診為PPCM。

　　妊高征并發(fā)心力衰竭　PPCM可伴有高血壓、蛋白尿及水腫，常與妊高征所 致的心衰混淆，尤其應注意鑒別。妊高征導致心臟損害而誘發(fā)的心衰在臨床上可見演變過程 ，臨床表現(xiàn)先以高血壓、蛋白尿、水腫為主，當血壓顯著升高時冠狀動脈痙攣導致心肌缺血 甚至灶性壞死而誘發(fā)心功能不全，但心臟無顯著擴大，也無嚴重的心律失常，常伴發(fā)腎臟損 害。PPCM則是發(fā)生不明原因的左心衰竭，心臟顯著擴大，可有嚴重的心律失常，雖然可合并 妊高征，但血壓、蛋白尿、水腫并不突出，腎臟損害極為少見。

　　高血壓性心臟病　患者孕前有慢性高血壓病史，其心臟的擴大以及心功能的改變都要 經(jīng)歷一定的病程。

　　冠心病　冠心病患者年齡一般較大，常有心絞痛、心肌梗死史，心臟正常或稍大， 心電圖呈定位性缺血性ST段壓低或異常Q波。

　　貧血性心臟病　患者的末梢血測定血紅蛋白長期在50～60g/L以下，若貧血得以糾正 ，癥狀可消失，心臟功能可恢復正常。

　　腳氣病性心臟病　本病心臟改變?yōu)樾募嗔?、變性和水腫，心臟增大，心力衰竭，酷 似PPCM的病理表現(xiàn)，但患者有長期的維生素B1缺乏史并有周圍神經(jīng)炎征象。補充維生素B 1效果極佳。

圍產(chǎn)期心肌病變應該如何預防？

　　圍產(chǎn)期心肌病的護理要點：調整情緒，促進身心休息;飲食要易消化、低鹽、高維生素，少食多餐;有心悸或呼吸困難時，應立即停止活動，病人半臥位并氧氣吸入;密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化;預防并發(fā)癥，如心衰、心律失常、栓塞、暈厥。