簡介：頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛;

頑固性疼痛是由什么原因引起的？

　　病因：疼痛是一種最常見的臨床癥狀，各種疾病均可引起疼痛。與功能神經(jīng)外科有關的疼痛是指那些造成疼痛的原因不明或不能去除，疼痛作為疾病的主要癥狀長期不能被其它方法控制，從而導致一系列嚴重的個人、社會、經(jīng)濟問題，需考慮通過外科手術(shù)方法來止痛的頑固性疼痛，如中樞性疼痛、癌性疼痛、血管性疾病疼痛等。

　　疼痛涉僅復雜的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理及生化。對疼痛的治療有多種手段，早期開展的脊髓傳導束切斷、脊神經(jīng)后根切斷、立體定向腦內(nèi)核團毀損等破壞性手術(shù)，是通過破壞傳導通路上的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)達到阻斷傳導的目的，不可避免地會造成一定的永久性神經(jīng)功能缺失，目前逐漸被更符合功能要求的可逆性的刺激手術(shù)如深部腦刺激術(shù)(DBS)、脊髓刺激(SCS)、慢性運動皮質(zhì)刺激術(shù)(MCS)所代替。疼痛外科的治療效果明顯提高。

頑固性疼痛應該如何診斷？

　　診斷：疼痛(pain)是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它由痛覺和痛反應兩部分組成。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性(如癌癥等出現(xiàn)疼痛時，已為時太晚)。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。

頑固性疼痛容易與哪些癥狀混淆？

　　鑒別診斷：　

      1、急性疼痛：軟組織及關節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風;

　　2、慢性疼痛：軟組織及關節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛;

　　3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥，頑固性頭痛;

　　4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛;

　　5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛。

頑固性疼痛應該如何預防？

　　預防：(一)脊神經(jīng)后根切斷術(shù)：

　　適應征：常用于起源周圍神經(jīng)的頸部、軀干和腹部疼痛，頭頸部癌痛常需行雙側(cè)頸后根切除及腦神經(jīng)感覺支切斷術(shù)，僅適用于估計生存期不長的患者。胸廓切開后周圍神經(jīng)損害導致的持續(xù)性疼痛是后根切除術(shù)的首選適用征。冠狀動脈缺血引起的難治性疼痛通過雙側(cè)的脊神經(jīng)后根切除或后根神經(jīng)節(jié)切除術(shù)也可緩解。包括：硬膜內(nèi)脊神經(jīng)后根切除術(shù)。硬脊膜外脊神經(jīng)后根切除術(shù)。后根脊神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)。經(jīng)皮穿刺脊神經(jīng)后根毀損術(shù)。

　　(二)疼痛的立體定向毀損術(shù)：

　　立體定向毀損術(shù)治療疼痛的原理就是在痛覺傳導通路和調(diào)節(jié)痛覺的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)上制造毀損灶，從而阻斷痛覺傳導或調(diào)節(jié)痛覺中樞的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，達到緩解疼痛的目的。適應征：傷害性疼痛如癌痛，尤其是晚期惡性腫瘤引起的疼痛廣泛或位置較高者。神經(jīng)性疼痛效果較差，但對有明顯間隙性神經(jīng)痛或異常疼痛、明顯的痛覺過敏者，可考慮手術(shù)治療。中樞性疼痛如丘腦綜合征、外髓板綜合征、臂叢剝脫后的患肢痛或皰疹后疼痛，立體定向毀損術(shù)的術(shù)后緩解率仍可達50%。

　　(三)慢性脊髓刺激：

　　適應癥：

　　(1)背部手術(shù)失敗綜合征。

　　(2)截肢后患肢痛。

　　(3)神經(jīng)叢不完全損傷(頸叢、臂叢、腰叢)。

　　(4)交感反射營養(yǎng)不良。

　　(5)周圍血管疾病引起的休息痛。

　　(6)周圍神經(jīng)損傷性痛。

　　(7)可能的指征包括：外周血管性疾病、心絞痛、脊髓不完全性橫斷傷。

　　禁忌癥：

　　(1)脊髓完全性橫斷傷。

　　(2)癌痛。

　　(3)脊神經(jīng)根撕裂的去神經(jīng)痛。

　　(4)帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

　　(5)嚴重心理障礙者。

　　效果：疼痛緩解50%以上者占50%～60%，刺激失敗或效果不佳者占20%～50%。

　　(四)慢性腦深部刺激(DBS)：

　　適應癥：

　　(1)疼痛有明確的器官組織起源。

　　(2)保守方法治療無效(在全科診所接受了至少6個月的正規(guī)治療)。

　　(3)無明顯的精神性疾病。

　　(4)在植入前停止服用不適宜的藥物。

　　(5)具有對整個過程認同的能力。

　　(6)嗎啡-納洛酮試驗有滿意的反應。

　　DBS控制難治性疼痛有大約62%的長期成功率。對背痛、傳入神經(jīng)阻滯型疼痛和三叉神經(jīng)痛的療效是肯定的。對丘腦痛綜合征，帶狀皰疹后神經(jīng)痛和創(chuàng)傷性脊髓損傷等引起的疼痛綜合征效果不佳。慢性腦刺激在西歐等發(fā)達國家已成為治療難治性疼痛的主要手段。但在國內(nèi)，由于刺激器價格昂貴，在國內(nèi)很難得到普及。

　　(五)慢性運動皮質(zhì)刺激：

　　適應癥：

　　(1)中樞性傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，如丘腦性疼痛、球性疼痛等。

　　(2)周圍性傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、患肢痛等。

　　(3)對常規(guī)的藥物治療和(或)刺激無效。

　　(4)疼痛對巴比妥酸鹽類藥物或氯胺酮敏感，而對嗎啡耐受。

　　禁忌癥：

　　(1)心理學測試伴有嚴重抑郁癥或神經(jīng)質(zhì)反應者。

　　(2)痛覺功能障礙以非痛覺異常為主者。

　　(3)疼痛對巴比妥酸鹽類藥物耐受或可以耐受者。