選擇性緘默癥是一種社交焦慮癥，患者有正常說話的能力，但在特定情境下就是說不出口。患有這癥的兒童和成人能正常說話和理解語言，但在某些他們需要說話的社交場合卻無法說話。他們其他行為和學習能力都正常，盡管他們會顯得非常退縮，不愿意參與團體活動。這就像是極端的害羞，但是癥狀的維時和程度，顯然與害羞相異。譬如一個小孩在學校里完全靜默，在家中卻自由說話，不過如有陌生人在場可能又令小孩靜默

選擇性緘默癥是由什么原因引起的？

　　選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病，部分病例 可能與遺傳因素有關。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

選擇性緘默癥應該如何診斷？

　　沉默不語，可長時間一言不發(fā)。選擇性緘默癥患兒則對某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而對另一些人和環(huán)境中講話流暢。

選擇性緘默癥容易與哪些癥狀混淆？

　　癔病緘默癥(hysterical mutism)

　　有時可與癔病木僵同時出現(xiàn)，如無并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語、寫字、手勢等動作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點。

　　緊張癥的緘默癥(catattonic mutism)

　　病人緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動等癥狀。患者意識清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關典型癥狀。

　　妄想的緘默癥

　　delusinonal mutism)系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內容“命令”患者不語而保持緘默?；颊邿o違拗、沖動、或僵住現(xiàn)象。

　　抑郁癥的緘默癥

　　(melancholiac mutism) 抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語，患者面容悲戚，有時伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復正常等可資鑒別。

　　詐病性緘默癥(malingering mutism)

　　單純性詐病沒有任何病性，完全偽裝“不語”;擴張性作詐病有一定真實病情，但緘默不是原有病情應有的表現(xiàn)。

　　其它

　　某些器質性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥，如嚴重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側丘腦切開后，均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn)，但相應臨床表現(xiàn)、病史及實驗室檢查可資診斷。

選擇性緘默癥應該如何預防？

　　1. 避免給予精神刺激

　　要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗豁達的性格。

　　2.提供良好的家庭環(huán)境

　　父母或家人不要關系緊張，給患兒提供一個融洽的家庭環(huán)境，減少對患兒的粗暴呵斥，經(jīng)常鼓勵患兒主動與別人交流，包括眼神、手勢、軀體姿勢、言語等，但不強迫患兒說話。

　　3.給予支持性心理治療

　　解除患兒的心理矛盾，鼓勵參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環(huán)境的緊張情緒。搞一些家庭游戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼兒園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼兒園是一個陌生的環(huán)境。

　　4.轉移緊張情緒

　　當患兒沉默不語時，不要過分注意，要避免采取強迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進一步加重，甚至出現(xiàn)“反抗心理”。可以采取轉移的方法，如陪伴患兒一起做親子游戲，一起外出游玩，從而分散患兒的緊張情緒。

　　5.采取行為矯正治療

　　以陽性強化療法效果最好。在情緒松弛的情況下，當患兒剛張開口講話時，及時給予鼓勵;也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎勵，讓患兒繼續(xù)說話。

　　6. 采取藥物治療

　　對一些癥狀較重的患兒，在醫(yī)生的指導下服用抗抑郁類藥物，如百憂解、左洛復等。同時服用小劑量安定類藥物，如佳靜安定等。大部分患兒可在門診治療，但對一些因家庭環(huán)境不良而發(fā)病的患兒，最好住院治療，改變患兒的生活環(huán)境療效會更好。