Austin型幼兒腦硫脂病也稱Austin型異染性腦白質營養(yǎng)不良，是腦硫脂病和黏多糖貯積癥的聯(lián)合疾病。其特征為輕度Hurler綜合征面容，多發(fā)性骨發(fā)育不良，有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和智力明顯低下。眼底檢查，可以發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色，以后甚至失明。

眼底發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　遺傳基因缺陷，病人體內半乳糖酰-3-硫酸酰基鞘氨醇硫酸酯酶(腦苷脂硫酸酶)缺乏是本病的主要病因。

　　(二)發(fā)病機制

　　本病的基本生化缺陷是半乳糖酰-3-硫酸?；拾贝剂蛩狨ッ?腦苷脂硫酸酶)缺乏，它是一種芳基硫酸酯酶，具有3種同工酶，即芳香基硫酸酯酶A，B 和C，該基因位于22q13，正常時，腦苷脂硫酸酶催化半乳糖酰-3-硫酸?；拾贝迹樘酋Ａ蝓ズ土蛩岚肴樘酋Ｉ窠?jīng)鞘氨醇脫硫，由于本病病人體內缺乏腦苷脂硫酸酶，故上述幾種苷脂分解不全，可因過多沉積于腦內而致病。

　　本病的病理改變以中樞神經(jīng)白質和周圍神經(jīng)最為明顯，其他內臟器官組織內也可發(fā)生，腦組織內某些神經(jīng)元喪失，星形細胞增殖，皮質較深層有微膠質反應， 皮質細胞結構尚保留，白質顯示神經(jīng)磷脂明顯喪失，而“U”形神經(jīng)纖維相對完整，少突細胞數(shù)量減少，在殘留的少突細胞及血管周圍巨噬細胞內可見有沉積物質， 在小腦齒狀核，下丘腦，丘腦，基底神經(jīng)節(jié)，腦橋，脊髓前角細胞，脊神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)細胞和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞內，可見有細胞質包涵體，其內含有異染性物質，在偏光顯微鏡下，異染性物質呈黃，綠二色性，這種物質PAS染色呈陽性，蘇丹黑染色也呈陽性，在電子顯微鏡下，細胞內包涵體為親水性，其中大多數(shù)位于溶酶體內，包涵體大小不等(>1μm)，大多數(shù)是由一種透明基質內的同心性或水平成層結構所組成，每層厚6～8nm，另一種包涵體是由無定形物質組成，這 種包涵體外包有一層薄膜(3～4nm)，系由基質產(chǎn)生，細胞外有大的球形或圓形顆粒物質，在顯微鏡下，這些物質具有異染性。

　　視神經(jīng)和周圍神經(jīng)病理改變?yōu)楣?jié)段性脫髓鞘性變，在Schwann細胞內有異染性物質沉積，在電子顯微鏡下，這種物質為多形性，并由“斑馬小體”構成，異染性沉積物質還可存在于腎小管及膽管上皮細胞，內分泌腺細胞，肝臟實質細胞和庫普弗細胞內。

眼底發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色應該如何診斷？

　　從9個月到2歲開始出現(xiàn)臨床癥狀。最早表現(xiàn)是行為異常，煩躁不安，共濟失調，動作不協(xié)調或出現(xiàn)步態(tài)異常，多數(shù)病例可出現(xiàn)肌張力低下，偶爾也可出痙攣性截癱。病變持續(xù)一年以后，患兒就不能站立，反應遲鈍亦更加明顯，可有語言障礙，肌張力增高(下肢更為明顯)，深反射減弱或缺如，共濟失調可進一步加重， 并可出現(xiàn)間歇性肢體疼痛等。到3～4歲時，患兒即臥床不起，出現(xiàn)四肢癱，并可發(fā)生眼球震顫、小腦病變體征。抽風、視神經(jīng)萎縮及反應遲鈍更加明顯。眼底檢查 可以發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色，以后可以失明。除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可有多發(fā)性骨發(fā)育不良引起的骨骼畸形、面容呈輕度Hurler綜合征特征等。

　　本病可并發(fā)眼球震顫，小腦病變體征，抽風，視神經(jīng)萎縮失明，還可有多發(fā)性骨發(fā)育不良引起的骨骼畸形共濟失調，偶爾也可出痙攣性截癱。

　　本病根據(jù)臨床癥狀，主要為神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，以及實驗室檢查所見，可獲得診斷

　　尿中硫酸乙酰肝素增多。在周圍血液中白細胞有異染性包涵體。腦或肝組織細胞包涵體的生化分析為神經(jīng)節(jié)苷脂增多，并以GM2和GM3神經(jīng)節(jié)苷脂為主，硫酸乙酰肝素亦增多。

　　X線檢查：X線表現(xiàn)類似黏多糖貯積癥Ⅰ型，但其改變程度較輕。

眼底發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色容易與哪些癥狀混淆？

　　1.眼白出現(xiàn)三角、圓形或半月形的藍色、灰色或黑色斑點是腸道蛔蟲病的常見癥狀。

　　2.黃斑區(qū)如發(fā)現(xiàn)有櫻桃紅色斑點，肺部X 射線片中有粟粒樣改變者支持尼曼-皮克病診斷。

　　3.豹紋狀眼底：由于視網(wǎng)膜色素上皮的色素較少，可以透過視網(wǎng)膜而見到脈絡膜大血管結構及血管間隙的色素區(qū)，形似豹皮的紋理，故稱為豹紋狀眼底，屬脈絡膜型。

眼底發(fā)現(xiàn)黃斑呈帶灰色變色應該如何預防？

　　提高人口素質，開展婚姻和生育指導，努力降低人群中遺傳病發(fā)生率。針對個體，必須采取有效的預防措施，避免遺傳病后代的出生(即實行優(yōu)生)和遺傳變異的發(fā)生，采取通常的措施包括：婚前檢查、遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查和遺傳病的早期治療。