胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。

隱性產(chǎn)后出血是由什么原因引起的？

　　宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷等。

隱性產(chǎn)后出血應(yīng)該如何診斷？

　　測(cè)量出血量即可診斷。

隱性產(chǎn)后出血容易與哪些癥狀混淆？

　　隱性產(chǎn)后出血應(yīng)做如下鑒別。

　　1.宮縮乏力：應(yīng)警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

　　陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤(pán)收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。

　　2.軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

　　陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

　　按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

隱性產(chǎn)后出血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　隱性產(chǎn)后出血的急救護(hù)理：

　　1 緊急護(hù)理

　　(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。

　　(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。

　　(3)準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量對(duì)積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。

　　(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。

　　(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

　　2 心理護(hù)理

　　(1)耐心聽(tīng)取病人的敘述，給予心理支持。

　　(2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解，增強(qiáng)其安全感。

　　(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力。

　　(4)醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過(guò)程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　3 預(yù)防感染的護(hù)理

　　(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。

　　(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。

　　(3)保持會(huì)陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會(huì)陰，每天2次。

　　(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。