粘膜萎縮可見于多個(gè)器官，比較常見的是胃部，鼻部，咽部的 粘膜萎縮。慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎癥,常為呼吸道慢性炎癥的一部分。多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性或者各種鼻病后因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長(zhǎng)期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致，也可以因?yàn)楦鞣N物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過度等，另外全身因素如各種慢性病等都可繼發(fā)本病。主要分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性或干燥性咽炎。主要表現(xiàn)為咽部可有各種不適感覺，如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或于刷牙漱口，講話多時(shí)易惡心作嘔。萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻病，其特征為鼻粘膜萎縮，嗅覺減退或消失、鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發(fā)展至鼻咽、口咽、喉咽等處，故有人認(rèn)為本病是全身疾病的鼻部表現(xiàn)。胃黏膜萎縮是一種比較輕微的胃病。

粘膜萎縮是由什么原因引起的？

　　慢性咽炎是一種常見病，為慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥。多發(fā)于成年人，其主要病因有屢發(fā)急性咽炎、長(zhǎng)期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、糖尿病、肝硬化及慢性腎炎等。咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，干燥、發(fā)脹、堵塞、瘙癢等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起惡心。由于食道或下咽部的癌癥早期也會(huì)有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，方能確診。

　　萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻病，其特征為鼻粘膜萎縮，嗅覺減退或消失、鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發(fā)展至鼻咽、口咽、喉咽等處，故有人認(rèn)為本病是全身疾病的鼻部表現(xiàn)。本病患者以女性青年為多。因本病的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)因素較密切，故本病在發(fā)達(dá)國(guó)家日益少見，在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率較高。

　　慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：

　　(1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5～8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。

　　(2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。

　　(3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。

　　(4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮。

　　(5)缺鐵性貧血：很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病，因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收，或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認(rèn)為先有貧血，因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。

　　(6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。

　　(7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。

　　(8)膽汁或十二指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

　　(9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，常可找到壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。

　　(10)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

　　此外，諸如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

粘膜萎縮應(yīng)該如何診斷？

　　慢性咽炎的診斷：

　　咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，干燥、發(fā)脹、堵塞、瘙癢等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰塊易引起惡心。由于食道或下咽部的癌癥早期也會(huì)有類似的癥狀，因此發(fā)現(xiàn)以上癥狀之后應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，方能確診。

　　(l)病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長(zhǎng)期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

　　(2)癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀

　　(3)檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血;咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大;咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具各上述癥狀及1項(xiàng) 或1項(xiàng)以上檢查所見，即可診斷。

　　萎縮性鼻炎的診斷：

　　萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻病，其特征為鼻粘膜萎縮，嗅覺減退或消失、鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。粘膜的萎縮性改變可向下發(fā)展至鼻咽、口咽、喉咽等處。

　　慢性萎縮性胃炎的診斷：

　　慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現(xiàn)，故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。下面系統(tǒng)地介紹慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)：

　　(1)臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

　?、傥敢悍治觯篈型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。

　　②胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

　?、垩逦该谒販y(cè)定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

　?、苊庖邔W(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)測(cè)定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

　　(3)X線檢查：X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細(xì)或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。

　　(4)胃鏡及活組織檢查：胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著。

粘膜萎縮容易與哪些癥狀混淆？

　　慢性咽炎的鑒別診斷：

　　1、慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴隨存在。當(dāng)以慢性扁桃體炎為主要表現(xiàn)時(shí)，多伴有頜下淋巴結(jié)腫大;而慢性咽炎為主時(shí)，其特點(diǎn)為咽后壁淋巴濾泡增生。

　　2、慢性咽炎和食道癌早期都可出現(xiàn)咽部不適，若不認(rèn)真加以區(qū)別，延誤了病情會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。一般來說，食道癌早期尚未出現(xiàn)吞咽困難，常有咽部不適感或胸骨后壓迫感。此時(shí)若做食道鏡或食道鋇餐拍片即可加以區(qū)別。

　　3、咽白喉也可出現(xiàn)咽喉部不適，吞咽困難等癥狀，故要注意加以區(qū)別。一般咽白喉全身中毒癥狀明顯，精神萎靡，咽部可見灰白色假膜，取分泌物做實(shí)驗(yàn)室檢查可找到白喉?xiàng)U菌。

　　二、萎縮性鼻炎的鑒別診斷：

　　萎縮性鼻炎應(yīng)與鼻腔壞死性肉芽腫、鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻硬結(jié)、鼻梅毒、麻風(fēng)等相鑒別。

　　三、萎縮性胃炎的鑒別診斷：

　　主要與一些易引起慢性上腹疼痛的疾病相鑒別，同時(shí)還應(yīng)與其他類型胃炎相鑒別。通過胃鏡檢查及活組織檢查不難鑒別。

粘膜萎縮應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一、慢性咽炎的護(hù)理：

　　慢性咽炎為難治之癥，而且病程漫長(zhǎng)，所以護(hù)理更為重要。內(nèi)容不外乎飲食、居處、勞逸、服藥和精神五方面的護(hù)理。

　　慢性咽炎這五者，在慢性咽炎來說，都是比較重要的。

　　1、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣。 《顧氏醫(yī)案》 ：“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣熱物，極能傷陰?！?

　　2、注意營(yíng)養(yǎng)?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“精不足者，補(bǔ)之以味?！薄端貑?五常政大論》：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！倍际菑?qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的。

　　3、生活和工作，需在空氣新鮮的環(huán)境里。 《壽世保元》認(rèn)為：“人臥室宇，當(dāng)令清凈。凈則受靈氣，不凈則受故氣。故氣亂人?！?

　　4、居室要寒暖適宜。

　　5、注意勞逸結(jié)合。 《素問?上古天真論》 ：“不妄作勞，故能形與神俱而盡終其天年?！边^度操勞者，必傷必病。 《尚書?旅獒》 ：“玩人喪德，玩物喪志?！蓖嫖锸沁^分優(yōu)逸的同義詞。志喪者形必渙散衰敗。

　　6、戒多言。言多損氣，氣損致津傷。

　　7、注意鍛煉?！端貑?四氣調(diào)神論》的“夜臥早起，廣步庭前”以及《呂氏春秋?盡數(shù)》的“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也”，都是強(qiáng)調(diào)身體的鍛煉。

　　8、民間諺語(yǔ)“急發(fā)一朝生死決，慢喉百帖斷根難”。意思是急性喉病可以一夜之間決定生死;慢性喉病，求其痊愈，要一百劑藥尚難言把握。

　　9、藥茶，也是中醫(yī)的一個(gè)特殊的簡(jiǎn)便療法，就是用少量的藥物，代替茶葉來作飲料。既方便，又可持久，對(duì)慢性病的確是大有用處。陰虛者，用生地、沙參、麥冬等分三味。陽(yáng)虛者，用白扁豆、焦米仁、山藥等分三味。代茶葉泡茶作飲料，天天常飲。

　　10、保持情緒穩(wěn)定，多閱讀些有益文獻(xiàn)，以涵養(yǎng)性情。 《千金翼方?起居?養(yǎng)性》 ：“焉能無悶，悶則何以遣之，還須蓄數(shù)百卷書，易老莊子等，悶來閱之?！睂O思邈藏書數(shù)百卷，獨(dú)獨(dú)指名《易經(jīng)》 、 《老子》 、 《莊子》三書，不是沒有道理的。

　　11、對(duì)治療要有信心、恒心和決心。因?yàn)楸静’煶虡O長(zhǎng)，見效緩慢，往往容易失去信心。再則本病有時(shí)也可暫時(shí)減輕，足以茍安于一時(shí)，治療就為之放松。因之一定要有信心、恒心和決心，才能有治愈之日。

　　二、萎縮性鼻炎的預(yù)防：

　　1、適當(dāng)參加體育鍛煉。

　　2、每天清洗鼻腔，清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟，取出。

　　3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。

　　4、氣候干燥時(shí)，出門可戴口罩，或滴用油質(zhì)滴鼻劑，如復(fù)方薄荷油等。

　　5、戒煙酒。

　　6、多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

　　7、不要經(jīng)常用手挖鼻，以免損傷鼻黏膜造成鼻出血。

　　三、萎縮性胃炎的預(yù)防：

　　1.所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。

　　2.節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害;避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等，以減少胃粘膜損害。

　　3.定期檢查，必要時(shí)作胃鏡檢查。

　　4.遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　8、飲食中忌食辛辣，燥熱之物，多吃些蔬菜，水果。