（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者2天前在工作的時(shí)候突然出現(xiàn)了胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，結(jié)合患者的癥狀、心電圖及肌鈣蛋白檢查結(jié)果考慮為急性心肌梗死可能性大，于是急診緊急行冠脈PCI治療，并予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心室重構(gòu)等治療。

【基本信息】男性、52歲

【疾病類型】急性心肌梗死

【就診醫(yī)院】陽(yáng)江市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】急診行冠脈PCI治療，予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心室重構(gòu)等治療。

【治療周期】住院治療6天

【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)    

一、初次面診

2021年8月，一位52歲患者走進(jìn)診室，據(jù)患者自述：2天前他在工作的時(shí)候突然出現(xiàn)了胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，沒(méi)有向其它部位放射，胸痛一直持續(xù)不緩解，沒(méi)有伴大汗淋漓、氣促、撕裂樣疼痛。

起初他沒(méi)有在意，但胸痛癥狀一直持續(xù)存在，所以便來(lái)到急診就診。急診完善心電圖提示：竇性節(jié)律，II、III AVF ST段壓低、V1-V5 T波高尖；肌鈣蛋白 274ng/l。

患者的癥狀，急診醫(yī)生考慮為急性心肌梗死可能性大，建議患者住院治療，行綠色介入診療指征，但患者當(dāng)時(shí)未同意?；丶液蠡颊哂X得胸痛癥狀越來(lái)嚴(yán)重，所以再次來(lái)到我院急診就診，復(fù)查心電圖提示：竇性節(jié)律，V1-V3 ST段抬高，T波雙向。

結(jié)合患者的癥狀、心電圖及肌鈣蛋白檢查結(jié)果考慮為急性心肌梗死可能性大，于是以“急性心肌梗死”收入我科住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后我先安排患者完善了一系列檢查，以評(píng)估患者情況。其中血常規(guī)提示白細(xì)胞 12.06x10^9/L，心肌酶譜：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L，肌鈣蛋白：2.04ng/ml，B型利鈉肽 509.00pg/ml。

心電圖提示：1、竇性節(jié)律；2、急性前間壁、前壁心肌梗死。胸片提示：右側(cè)膈面升高，請(qǐng)結(jié)合臨床。心臟彩超提示：心臟各房室不大，三尖瓣輕度返流，左室收縮功能正常。腹部彩超：脂肪肝。

結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，目前可以診斷為急性心肌梗死，有冠脈PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）治療指征，所以在入院后沒(méi)多久我就為患者在綠色通道下行藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、植入二根冠狀血管支架、一根冠狀血管操作（擴(kuò)張）。

術(shù)后患者病情危重，有監(jiān)護(hù)指征，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療。術(shù)后予以雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制心室重構(gòu)及對(duì)癥支持治療等。

三、治療效果

術(shù)后第一天復(fù)查B型利鈉肽：448.4pg/ml，肌鈣蛋白：2.04ng/ml。術(shù)后第二天復(fù)查肌鈣蛋白：0.95ng/ml，血常規(guī)：白細(xì)胞 11.12x10^9/L，心肌酶譜：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。

入院后第6天，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，患者的病情較前有了明顯的好轉(zhuǎn)，沒(méi)有再出現(xiàn)胸痛等不適，自訴一般情況可，無(wú)心悸、氣促、咳嗽、咳痰等不適。                                       

四、注意事項(xiàng)

1、注意加強(qiáng)自身的體育活動(dòng)，平時(shí)可以散步、打太極、慢跑、游泳等。

2、情緒要穩(wěn)定，避免過(guò)于激動(dòng)，要早睡早起，保證充足睡眠。平時(shí)應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間交談，避免體力、腦力勞動(dòng)消耗過(guò)大。

3、改變生活習(xí)慣，平時(shí)應(yīng)低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘、憋尿。

4、出院后應(yīng)定期回醫(yī)院隨訪，復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等檢查了解病情，院外應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥物，切不可自行停藥及隨意更換藥物。

五、個(gè)人感悟

心肌梗死簡(jiǎn)稱心梗，是一種常見的急性心血管系統(tǒng)疾病，主要由于供應(yīng)心臟血液流動(dòng)的主要血管閉塞，血流中斷，從而導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征范疇。

一般來(lái)講，心梗前可出現(xiàn)一些前兆，如果一旦出現(xiàn)了這些征兆，就需要警惕心梗的發(fā)生。

首先就是疼痛，疼痛是心梗最突出的癥狀。

其次休克，20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。

然后會(huì)有心律失常，約75-95%的患者伴有心律失常，多見于起病1-2周內(nèi)最多見。

最后還有心衰，梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、不能平臥等癥狀。

所以如果大家出現(xiàn)了心前區(qū)疼痛、面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。不要和這位患者一樣延誤治療。如果不幸得了心梗，要及時(shí)進(jìn)行治療。治療得越早，其預(yù)后也會(huì)越好。