（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者有陣發(fā)性胸痛癥狀十幾年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“冠心病”，并且分別于2007年、2009年行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。2小時(shí)前患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，發(fā)作比之前頻繁，緩解時(shí)間也比之前延長(zhǎng)，于是來(lái)我院就診。入院完善檢查后考慮急性心肌梗死的可能，予以冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，并進(jìn)行擴(kuò)張動(dòng)脈血管、改善動(dòng)脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險(xiǎn)因素等治療。治療后患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛，1周后癥狀緩解出院。

【基本信息】女性、68歲

【疾病類(lèi)型】心肌梗死

【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年9月

【治療方案】行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，擴(kuò)張動(dòng)脈血管、改善動(dòng)脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險(xiǎn)因素

【治療周期】住院治療1周，院外長(zhǎng)期藥物治療以及生活管理

【治療效果】患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛，一般情況較入院明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

近年來(lái)，心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，心梗一旦發(fā)作非常危險(xiǎn)，可能威脅到患者的生命，常常提起心梗大家就覺(jué)得害怕。心梗發(fā)作時(shí)多伴有胸骨后劇烈而持久的疼痛，休息或含服硝酸甘油不能完全緩解，需及時(shí)就醫(yī)。

今年3月份我就收治了一位心肌梗死患者，患者有陣發(fā)性胸痛癥狀十幾年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“冠心病”，并且分別于2007年、2009年行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后癥狀緩解。2小時(shí)前患者再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，且癥狀較前加重，發(fā)作比之前頻繁，緩解時(shí)間也比之前延長(zhǎng)，患者來(lái)到我院急診就診。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后患者查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征；心電圖提示：竇性心律，ST-T改變；化驗(yàn)提示肌酸激酶同工酶和高敏心肌鈣蛋白均高于正常值，膽固醇較高。結(jié)合患者既往病史以及臨床癥狀，考慮急性心肌梗死的可能。

1、囑咐患者絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，防止病情進(jìn)一步加重。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；吸氧，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。

2、藥物治療主要是給予擴(kuò)張動(dòng)脈血管、改善動(dòng)脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險(xiǎn)因素等藥物治療。

3、安排冠狀動(dòng)脈造影明確狹窄部位和程度，做造影后顯示患者左冠狀動(dòng)脈之間內(nèi)狹窄95%-99%，綜合考慮及征求家屬意見(jiàn)后再次給予冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

三、治療效果

通過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入，擴(kuò)張動(dòng)脈血管、改善動(dòng)脈血供，抗血小板、調(diào)脂，控制危險(xiǎn)因素等治療，患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛，1周后一般情況較入院明顯好轉(zhuǎn)。

電話隨訪詢問(wèn)患者出院后近2月情況，患者自述堅(jiān)持清淡低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血脂、血壓，目前再次發(fā)生胸前區(qū)不適癥狀。

四、注意事項(xiàng)

1、合理飲食，飲食要清淡易消化，可以選擇一些富含維生素E的食物、植物蛋白、植物油，避免每餐過(guò)飽。

2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于心肌梗塞部位側(cè)枝循環(huán)的建立。可以選擇保健體操、練散步或者太極拳等，可以做一些四肢或軀干部位的按摩。注意不要做太劇烈地運(yùn)動(dòng)。

3、生活上要規(guī)律，避免情緒激動(dòng)，積極樂(lè)觀，保證充足的睡眠，避免太過(guò)緊張的腦力勞動(dòng)。保證大便通暢，不要用力大便。

4、按時(shí)服藥，積極控制血壓、血脂，定期復(fù)查。

五、個(gè)人感悟

心肌梗死也就是我們老百姓常說(shuō)的心梗，是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因?yàn)檠汗?yīng)缺乏而導(dǎo)致壞死，導(dǎo)致心臟功能?chē)?yán)重受損并且危及生命的一種急性疾病，心肌梗死屬于急性冠脈綜合征的范疇。

心肌梗死的治療分為急性期以及穩(wěn)定期的治療。急性期治療的主要目的是去除血栓，恢復(fù)正常血流，最大程度挽救瀕死的心肌，使患者胸痛、胸悶的癥狀得到緩解。就像我的這位患者，急性期給予的處理主要是支架植入后恢復(fù)正常血流。穩(wěn)定期的治療主要是長(zhǎng)期的口服藥物。急性期治療方法主要包括介入治療和藥物溶栓治療，推薦有條件的地方首選進(jìn)行急診介入治療，能夠及時(shí)去除血栓，恢復(fù)正常血流，更好的穩(wěn)定病情以及減少并發(fā)癥。但穩(wěn)定后還需要長(zhǎng)期規(guī)律的進(jìn)行藥物治療，包括抗血小板的藥物以及他汀類(lèi)藥物等。

心肌梗死后的患者想要預(yù)防心肌梗死再發(fā)必須積極做好二級(jí)預(yù)防?；颊邞?yīng)該合理飲食，戒煙、限酒，適當(dāng)鍛煉，情緒穩(wěn)定。長(zhǎng)期以及規(guī)律的服用抗血小板藥物、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物、β阻滯劑以及ACEI制劑，控制高血脂、高血壓、糖尿病等心肌梗死的危險(xiǎn)因素，并且要定期復(fù)查。就像這次這位患者，入院后化驗(yàn)?zāi)懝檀几撸枪谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素，所以出院后需要繼續(xù)口服降脂類(lèi)藥物，同時(shí)飲食上也需要控制脂肪的攝入。