（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者男，16歲，半月前開始無明顯誘因出現(xiàn)尿痛、尿道口流膿及排尿次數(shù)增多，且排尿時(shí)有疼痛感。尿白細(xì)胞3+提示尿道中出現(xiàn)炎癥或感染，結(jié)合患者癥狀，尿路感染診斷明確，尿潛血3+說明尿潛血強(qiáng)陽性，可以間接反映患者尿液中存在紅細(xì)胞，考慮可能為泌尿系結(jié)石損傷尿道所致。在全麻條件下行膀胱切開取石術(shù)+右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)及膀胱造口術(shù)，術(shù)后給予頭孢曲松抗感染、山莨菪堿解痙，補(bǔ)液、對(duì)癥治療。

【基本信息】男、18歲

【疾病類型】尿路感染、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石

【就診醫(yī)院】中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年12月

【治療方案】全麻下行膀胱切開取石術(shù)+右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)及膀胱造口術(shù)，術(shù)后給予頭孢曲松抗感染、山莨菪堿解痙及補(bǔ)液治療。

【治療周期】住院治療14天。

【治療效果】患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)尿道口流膿，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失，切口愈合良好，膀胱造瘺管引流通暢。

一、初次面診

患者為青年男性，16歲，半月前開始無明顯誘因出現(xiàn)了尿痛、尿道口流膿及排尿次數(shù)增多，且排尿時(shí)有疼痛感。無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無心前區(qū)不適，無腹脹及腹痛，無肉眼血尿等不適。患者因不好意思，故沒有與家里人講，自行服用消炎藥物治療（具體不詳），但效果不明顯，癥狀持續(xù)不緩解，甚至逐漸加重。患者這才與父母說起自己的情況，在父母的帶領(lǐng)下來到我院就診。

對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，叩擊患者腰背部雙腎區(qū)處無疼痛，按壓輸尿管走行區(qū)無疼痛，按壓恥骨上部位出現(xiàn)疼痛，結(jié)合患者出現(xiàn)的癥狀及相關(guān)體格檢查，初步診斷患者為尿路感染。

二、治療過程

患者入院后，我積極完善尿常規(guī)、腹部CT等檢查，尿常規(guī)結(jié)果提示尿白細(xì)胞3+，尿潛血3+，正常人尿液中不含有白細(xì)胞，尿白細(xì)胞3+提示尿道中出現(xiàn)炎癥或感染，結(jié)合患者癥狀，尿路感染診斷明確，尿潛血3+說明尿潛血強(qiáng)陽性，可以間接反映患者尿液中存在紅細(xì)胞，考慮可能為泌尿系結(jié)石損傷尿道所致。

進(jìn)一步完善腹部CT檢查，提示膀胱內(nèi)可見團(tuán)塊狀高密度影，右輸尿管近第三狹窄處可見高密度影，膀胱結(jié)石輸尿管結(jié)石診斷明確。

患者為青少年男性，比較害羞，對(duì)患者的心里進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。與患者家屬溝通，根據(jù)患者的病情，臨床診斷及手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌癥，獲得患者及其家屬的同意后，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻條件下行膀胱切開取石術(shù)+右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)及膀胱造口術(shù)，手術(shù)過程順利，安返病房，術(shù)后給予頭孢曲松抗感染、山莨菪堿解痙，以及補(bǔ)液、對(duì)癥治療，定時(shí)換藥，幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)。

囑患者多飲水、勤排尿、勤換內(nèi)褲，注意衛(wèi)生，出院后1月來醫(yī)院拔除雙J管，每月更換一次膀胱造瘺管，定期復(fù)查尿常規(guī)，有任何不適及時(shí)就診。

三、患者在治療中注意事項(xiàng)

1、保持輕松、愉快的心情，家屬應(yīng)多與患者溝通交流，減輕患者心理壓力，緩解緊張情緒。

2、保持手術(shù)傷口部位清潔干燥，按時(shí)換藥，預(yù)防感染。

3、大量飲水，保證充足的尿量，每次都徹底排尿，注意清淡飲食，禁忌煙酒及辛辣刺激性食物。 

4、如有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

四、患者的治療效果

通過在全麻下行膀胱切開取石術(shù)+右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)及膀胱造口術(shù)，以及術(shù)后給予抗炎、解痙、補(bǔ)液治療，患者癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)發(fā)熱及尿道口流膿，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失，切口愈合良好，膀胱造瘺管引流通暢。

囑患者院外清淡飲食，按時(shí)更換膀胱造瘺管，1月后拔除雙J管。因尿路感染、泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，建議患者定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。

五、醫(yī)生感悟

尿路感染為泌尿系統(tǒng)常見疾病，一般好發(fā)于女性，常見病因?yàn)榧?xì)菌進(jìn)入尿道并沿尿道上行。但也有其他情況，就像此例病例，患者為青少年男性，尿路感染原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石、膀胱結(jié)石影響排尿的通暢性，使尿液集聚在膀胱中無法排出，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，進(jìn)而引起尿路感染。雖然尿路感染病情輕時(shí)可自行好轉(zhuǎn)，但也可因泌尿系結(jié)石、尿道狹窄等引起，所以當(dāng)懷疑有尿路感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，積極尋找引起尿路感染的病因，治療感染的同時(shí)，針對(duì)病因進(jìn)行治療，防止疾病反復(fù)發(fā)作，甚至對(duì)腎臟造成損傷，引起腎衰竭。

尿路感染、泌尿系結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病，都不是得過一次后就不會(huì)再得，容易復(fù)發(fā)甚至反復(fù)發(fā)作，所以應(yīng)定期復(fù)查，門診隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，以免耽誤病情，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，多飲水、勤排尿，避免高嘌呤飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防疾病的發(fā)生。

此外，我們應(yīng)該關(guān)注青少年健康，很多青少年處于青春期，比較叛逆，也比較有羞恥心，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)不與家人溝通，作為家長(zhǎng)，應(yīng)多與孩子交流感情，多關(guān)心孩子心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常之處，并給予積極處理，使孩子的身體、心理都能健康成長(zhǎng)，更好的為社會(huì)做貢獻(xiàn)。