（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者有先天性心臟病病史30余年，慢性胃炎史20余年，且4年前因“前列腺肥大”于我院進行了手術(shù)治療。近兩個月出現(xiàn)無明顯誘因咳嗽，呈陣發(fā)性，伴咳少量黃痰，伴有活動后氣促，經(jīng)檢查診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損，雙肺炎癥”。予以地高辛片、速尿片、螺內(nèi)酯片、氯化鉀緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊、卡托普利片、溴己新片進行抗感染、霧化化痰、止咳、降肺動脈壓力、營養(yǎng)支持及對癥治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)。

【基本信息】男、71歲

【疾病類型】先天性心臟病

【就診醫(yī)院】北華大學附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】藥物治療（抗感染、霧化化痰、止咳、降肺動脈壓力、營養(yǎng)支持及對癥治療）

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】患者訴咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)

一、初次面診

那是一天上午，我上班接診的第一位患者，是一位老人，在女兒的陪同下走進了我的診室，精神狀態(tài)不是很好，坐下來還在時不時地咳嗽。

患者女兒說父親患有先天性心臟病，這些年感冒是家常便飯，2個月前又開始咳嗽了，時不時就咳兩下，伴有少量黃痰，父親每天吃完晚飯后喜歡在公園溜溜彎。

最近父親稍微活動活動之后呼吸就開始變得有點急促，最開始以為是春天天氣變化引起的普通感冒，就去藥店在店員的指導下買了藥（具體藥物及服用劑量不詳），可吃了一陣子也不見好轉(zhuǎn)，最近一陣子父親飯量也下降了，晚上睡也睡不好，精神狀態(tài)也大不如從前，所以帶父親來醫(yī)院做一下具體的檢查。

于是又對患者基本情況及既往病史進行了詳細詢問，得知患者有先天性心臟病病史30余年，慢性胃炎史20余年，且4年前因“前列腺肥大”于我院進行了手術(shù)治療。近兩個月出現(xiàn)無明顯誘因咳嗽，呈陣發(fā)性，伴咳少量黃痰，伴有活動后氣促，自行去藥店購買口服藥物后并未改善癥狀，且患者精神狀況、睡眠質(zhì)量下降。根據(jù)患者及家屬的描述，我以“咳嗽待查，先天性心臟病”收入我科室。

二、治療經(jīng)過

患者入院后我給患者進一步完善了相關(guān)的檢查，心電檢查顯示：竇性節(jié)律，房性早搏，完全性右束支傳導阻滯，右心室肥大，T波改變。CT檢查報告顯示：考慮雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔腺性梗塞灶，腦萎縮，考慮左基底節(jié)區(qū)鈣化灶，右心增大，肺動脈高壓，雙肺散在少許炎癥、纖維灶，右肺下葉內(nèi)基底段肺大皰。腹部超聲檢查示前列腺肥大并鈣灶化，其他未見明顯異常。心臟超聲檢查報告示：先天性心臟病，房間隔缺損，右房、右室增大，主動脈瓣輕度返流，三尖瓣中度返流，中度肺動脈高壓，左室收縮功能正常，舒張功能減弱（Ⅰ級）。

結(jié)合患者的癥狀及檢查報告，最終診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損，雙肺炎癥”，根據(jù)患者的病情，我予以地高辛片、速尿片、螺內(nèi)酯片、氯化鉀緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊、卡托普利片、溴己新片進行抗感染、霧化化痰、止咳、降肺動脈壓力、營養(yǎng)支持及對癥治療。

三、治療效果

患者因“反復咳嗽、咳痰2月余”入院，經(jīng)過檢查最后確診為“先天性心臟病，房間隔缺損，雙肺炎癥”，隨后入院治療。經(jīng)過抗感染、霧化化痰、止咳、降肺動脈壓力、營養(yǎng)支持及對癥治療后，患者訴咳嗽、咳痰較之前相比有所好轉(zhuǎn)后出院。

四、注意事項

1、注意避免感染，比如感冒，因為感染后非常容易發(fā)展成上呼吸道感染，上呼吸道感染發(fā)展到嚴重程度時，就可能對患者的生命造成威脅。

2、在先天性心臟病的治療中，飲食起著非常重要的作用。先天性心臟病患者在飲食方面應以高蛋白、低鹽、高纖維素飲食為主，少量多餐，勿暴飲暴食，限制煙、酒、茶、咖啡及刺激性食物。

3、應盡量避免過度運動或活動，因為過度運動或活動，可能會額外增加心臟的負擔，患者可能會出現(xiàn)心慌、暈厥等狀況。

4、要按照醫(yī)生的建議進行合理用藥，以及及時治療和復查。

五、個人感悟

先天性心臟病是先天性畸形中較常見的一種疾病，此疾病在較輕微時，可能沒有任何癥狀，嚴重時可能會導致休克和缺氧。

老年先天性心臟病患者尤其容易出現(xiàn)反復上呼吸道感染及肺炎、消瘦、多汗、心悸、胸悶、氣喘等癥狀。由于年紀大，身體機能下降，還普遍伴隨有其他慢性疾病，所以，老年先天性心臟病患者的日常護理需要提高警惕。

本病例患者就是因“反復咳嗽、咳痰2月余”入院，經(jīng)過檢查確診為“先天性心臟病，房間隔缺損，雙肺炎癥”，隨后經(jīng)抗感染、霧化化痰、止咳、降肺動脈壓力、營養(yǎng)支持等對癥治療后，患者訴咳嗽、咳痰較之前相比有所好轉(zhuǎn)后出院。

雖然患者癥狀好轉(zhuǎn)，但在日常生活中也要注意飲食上不宜攝入過量的水及鈉鹽，以免引起體內(nèi)大量水分的潴留，造成患者全身水腫、肝臟腫大、增加心臟的負擔；日常起居避免情緒激動，保持保持室內(nèi)空氣新鮮，隨著季節(jié)變化及時為患者增減衣服，預防感染，比如感冒，避免發(fā)展成上呼吸道感染，因為上呼吸道感染發(fā)展到嚴重程度時，有可能對患者的生命造成威脅。