（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女，42歲，因騎電動車去往工地路上，疲憊分神，與其他車輛發(fā)生碰撞，摔倒后，左髖部腫痛，活動受限。CT提示左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)少量積液，根據(jù)Garden分型，患者骨折線完整且無明顯移位，診斷為Ⅱ型股骨頸骨折。入院后第三天全麻條件下行左側(cè)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)。出院時左髖部切口愈合可，左足趾感覺運(yùn)動良好，末梢血運(yùn)正常。囑患者注意休息，1月、3月、半年后門診復(fù)查，半年內(nèi)避免患肢下地負(fù)重，具體負(fù)重時間根據(jù)門診復(fù)查決定，并堅持輔助阿司匹林腸溶片抗凝治療。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】左股骨頸骨折（Ⅱ型），系外傷所致。

【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院

【就診時間】2020年1月

【治療方案】左側(cè)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)+阿司匹林抗凝鎮(zhèn)痛

【治療周期】住院5天，隨訪1年

【治療效果】左股骨頸骨折恢復(fù)狀態(tài)良好，骨折對線整齊，創(chuàng)口無感染。

一、初次面診

患者在“肇事司機(jī)”的陪同下由急診轉(zhuǎn)來我科，患者神智清醒，自述左髖部疼痛難忍，無法翻身。根據(jù)“肇事司機(jī)”的描述，他與患者發(fā)生碰撞后，患者跌倒在地，無法動彈，他便立即將患者送來我院急診。

患者從事建筑工作，平日工作壓力較大，身體長期處于勞累狀態(tài)。此次因騎電動車去往工地路上，疲憊分神，與其他車輛發(fā)生碰撞，摔倒后，左髖部腫痛，活動受限。肉眼觀察左髖部略微腫脹。考慮車禍屬于劇烈的外部暴力，又有活動受限表現(xiàn)，我高度懷疑患者有骨折，擬行進(jìn)一步檢查明確。

二、治療經(jīng)過

經(jīng)查體患者左髖部腫痛，存在一定程度的積液。左下肢外旋畸形，左髖關(guān)節(jié)壓痛、叩擊痛。左髖關(guān)節(jié)活動障礙，左下肢縱向叩擊痛，左下肢關(guān)節(jié)血運(yùn)正常，左足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動良好。

進(jìn)一步CT結(jié)果提示左股骨頸骨折，左髖關(guān)節(jié)少量積液，同時三維成像提示左髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯變化，骨折斷端無明顯移位。結(jié)合CT檢查結(jié)果，根據(jù)Garden分型，患者骨折線完整且無明顯移位，診斷為Ⅱ型股骨頸骨折。入院后第三天全麻條件下行左側(cè)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)較好，未見明顯異常。

根據(jù)患者及家屬要求，術(shù)后準(zhǔn)許其出院，出院時左髖部切口愈合可，已拆線，左足趾感覺運(yùn)動良好，末梢血運(yùn)正常。左股骨頸骨折術(shù)后，左股骨頸皮質(zhì)不連續(xù)，斷端對位佳，左髖關(guān)節(jié)在位。囑患者注意休息，1月、3月、半年后門診復(fù)查，半年內(nèi)避免患肢下地負(fù)重，具體負(fù)重時間根據(jù)門診復(fù)查決定。堅持阿司匹林腸溶片抗凝治療，若有不適及時就診。

三、治療效果

患者住院期間全麻下行股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)，共住院5天，出院時患者恢復(fù)較好，左髖關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，腫脹明顯消散，左髖關(guān)節(jié)與左下肢叩痛壓痛顯著緩解，左腳趾頭可以靈活運(yùn)動。術(shù)后復(fù)查X線顯示，內(nèi)固定術(shù)后，骨折線整齊，固定較好。患者手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)頗佳，無感染化膿，雖最佳出院時間為可熟練使用拐杖行走時，但患者強(qiáng)烈要求出院，遂予以出院。

四、注意事項(xiàng)

1、恢復(fù)期間注意保持清淡飲食，忌辛辣刺激，阻礙傷口的恢復(fù)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；保持充足的睡眠。

2、密切觀察手術(shù)傷口有無紅腫熱痛，有無出血、化膿，可提前服用一定量的抗生素，及時與醫(yī)護(hù)人員交流溝通。

3、居家休養(yǎng)期間，禁止多次頻繁搬運(yùn)患者，停止高強(qiáng)度工作。飲食規(guī)律，多食魚類及瘦肉等優(yōu)質(zhì)動物蛋白。避免負(fù)重，堅持復(fù)建，合理運(yùn)動，保持下肢的正常血運(yùn)，適當(dāng)抬高下肢，及時回院復(fù)診。

4、復(fù)建時，患者應(yīng)盡量避免大幅度、高強(qiáng)度動作，堅決避免負(fù)重，以免影響骨折線的愈合。

五、個人感悟

股骨頸骨折多見于骨質(zhì)疏松的老年人或外傷所致，老年患者通常由缺鈣，骨質(zhì)疏松后低暴力損傷所致，而年輕患者多由高強(qiáng)度暴力，如車禍，墜落等引起。常表現(xiàn)為患處疼痛腫脹，活動受限，下肢不能正常內(nèi)收。一般結(jié)合病史與影像學(xué)檢查即可診斷，骨折后，治療越及時預(yù)后越佳，但應(yīng)注意合并癥的治療。

本例患者42歲，中年女性，因車禍外傷入院，股骨頸骨折，骨折線整齊完整，稍有嵌頓，骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子之間，由于骨折兩端的血液循環(huán)良好，骨折容易愈合，不易發(fā)生股骨頭壞死。另考慮患者年紀(jì)不大，恢復(fù)能力強(qiáng)，故采取閉合復(fù)位空心釘內(nèi)定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好。據(jù)悉，患者完全恢復(fù)后，重新?lián)Q了份工作，家人也更加關(guān)心照顧她，彼此分擔(dān)了很多。

需要注意的是，股骨頸骨折后若出現(xiàn)因?yàn)檠诱`治療導(dǎo)致長期血運(yùn)障礙可導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，造成股骨頭缺血性壞死，后果嚴(yán)重。