（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：4天前患兒出現(xiàn)了腹瀉癥狀，每日大便5-6次，為水樣、蛋花樣、糊狀便，期間無膿血便，無發(fā)熱、流涕等不適，為求診治到我院就診。完善相關(guān)檢查后，我確診患兒為原發(fā)性成人型低乳糖酶癥，予以口服乳糖酶治療，治療后患兒腹瀉癥狀改善，未訴其他不適。

  【基本信息】女、9月齡

    【疾病類型】原發(fā)性成人型低乳糖酶癥

    【就診醫(yī)院】重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

    【就診時間】2022年3月

    【治療方案】口服乳糖酶治療

   【治療周期】住院治療1周

   【治療效果】治愈，腹瀉等癥狀改善

一、初次面診

今年3月初，有不少家長因孩子頻繁拉肚子前來就診，其中讓我印象比較深的是一個9月齡的小女孩。當(dāng)時，她的媽媽面露焦急地抱著孩子走進(jìn)診室，坐下后，這位媽媽向我傾訴道：“孩子4天前開始拉肚子，我當(dāng)時覺得可能是肚子著涼，沒有太在意，但是接下來每天要拉個5、6次，醫(yī)生，請問這是怎么回事？到底嚴(yán)不嚴(yán)重？”

每天拉肚子次數(shù)大于3次，符合了腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于引起兒童腹瀉的原因有很多，包括非感染因素、感染因素，因此我又繼續(xù)詢問了家長大便的性狀、孩子喂養(yǎng)的情況、有無其他不適等。

通過詢問，我從家長那里得知：“孩子大便呈水樣、蛋花樣、糊狀，無膿血，拉肚子期間沒有發(fā)熱、流鼻涕等不適，每天可以正常進(jìn)食，喂養(yǎng)方面主要是母乳和奶粉混合喂養(yǎng)”。體溫正常、大便無血液考慮是非感染因素導(dǎo)致的腹瀉可能性比較大，但為了驗證我的推測，我建議這位媽媽上午去做一下大便常規(guī)檢查。

二、治療經(jīng)過

“便常規(guī)”，顧名思義就是取孩子的大便進(jìn)行檢查，通過這個簡單的檢查可以了解到孩子是否有胃腸道的細(xì)菌感染、寄生蟲以及消化道出血。但因為一些孩子在門診就診的短暫時間里面往往無法取到新鮮的大便，因此可能會延后一到兩天才能取樣。好在本次就診的小姑娘很“給力”，當(dāng)天上午順利取到了大便，下午就返回了便常規(guī)的結(jié)果。

拿到結(jié)果后，我仔細(xì)地看了下相關(guān)指標(biāo)，其中鏡下紅細(xì)胞為0，排除消化道出血可能；鏡下白細(xì)胞為0-1個，膿白細(xì)胞團未見，排除感染性可能；蛔蟲卵、鉤蟲卵未見，排除寄生蟲因素；輪狀病毒抗原陰性，排除輪狀病毒感染；最后還原糖試驗弱陽性，提示存在乳糖不耐受可能。

乳糖不耐受可以說是兒童腹瀉非感染因素的主要原因，由于母乳和普通奶粉中含有大量的乳糖，如果孩子不能正常消化和代謝乳糖，就會出現(xiàn)一些腸道癥狀：如腹痛、腹脹、腹瀉等。目前對于乳糖不耐受主要有兩種方法：一是停止母乳，更換為無乳糖配方粉，二是繼續(xù)母乳，在吃母乳前幾分鐘補充乳糖酶。和這位媽媽溝通了一下后，因為還在仍然在堅持混合喂養(yǎng)，所以我建議不必停止母乳，而是在喂養(yǎng)前添加乳糖酶，從而緩解腹瀉等消化道癥狀。如果孩子在1歲或者1歲半后停止了母乳，再考慮更換為無乳糖配方粉。

由于乳糖酶是活性酶，所以使用的時間點、服用方式對其效果也有著較大的影響，因此我也對這位媽媽進(jìn)行了用藥指導(dǎo)，比如乳糖酶需要在喂奶前10~15分鐘服用，不能和奶同時服用；溶解的水溫保持在37℃左右，不能太高，否則會影響乳糖酶活性，也不能太低，以防引起孩子胃腸道不適；而且乳糖酶在體內(nèi)大約能存活3個小時，因此每次哺乳前都要給孩子服用。

 三、治療效果

添加乳糖酶后，小姑娘拉肚子癥狀得到改善。一周后門診復(fù)查，家長自訴孩子無明顯不適，而且生長發(fā)育、體重增長狀況正常?？紤]到添加乳糖酶后治療效果較好，因此不用調(diào)整治療方案，繼續(xù)隨診觀察。在看到孩子情況改善后，家長的焦慮不適也明顯緩解。

四、注意事項

1、家長回家后需要注意觀察孩子的精神狀態(tài)、食欲、大小便等情況，如果再次無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉等不適，要及時回醫(yī)院就診。

2、仔細(xì)閱讀食物成分表。盡量讓寶寶避免吃乳制品和其他所有含乳糖的食物。有些看起來似乎無害的食物實際上也含有乳制品，比如餅干、麥片、人造黃油、沙拉醬、面包、午餐肉等。

3、保證寶寶的營養(yǎng)需求。如果你發(fā)現(xiàn)隨著寶寶的成長，你需要去掉他飲食中的乳制品，那么你就要保證寶寶所需的其他鈣質(zhì)來源，以幫助寶寶的骨骼和牙齒健康生長。

五、個人感悟

拉肚子是很多孩子都會出現(xiàn)的不適表現(xiàn)，由于常見，反而很多人和這次就診的家長一樣沒有很重視。但殊不知，它不僅是2歲以下兒童的高發(fā)病，也是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一。根據(jù)病因，腹瀉可以分為感染性及非感染性腹瀉。感染性腹瀉中家長常知道的是輪狀病毒感染，而非感染性腹瀉中比較常見的就是乳糖不耐受。由于這個小寶寶沒有發(fā)熱，便常規(guī)也排除了感染，因此最終確認(rèn)為乳糖不耐受。

對于乳糖不耐受，家長朋友們不要覺得它是非感染因素，不嚴(yán)重。但其實乳糖不耐受不僅會引起腹脹、腸鳴、排氣、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，長期還會影響孩子的發(fā)育，因此一定要及時治療。當(dāng)寶寶乳糖不耐受時，最簡單的方法就是讓寶寶不喝含乳糖的食物。這樣既不會增加腸道內(nèi)的滲透壓，也不會造成小腸內(nèi)的乳糖酶供不應(yīng)求。但對于仍在母乳的孩子來講，不必由于乳糖不耐受就放棄母乳，因為母乳是孩子最佳的營養(yǎng)來源，如果媽媽們還有母乳，就可以和這個孩子一樣添加乳糖酶來緩解乳糖不耐受。