（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一懷孕8周女性無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，β-HCG指標明顯升高，B超提示妊娠囊形狀不規(guī)則，未見明顯胚芽回聲，無胎心。在宮腔鏡下進行清宮并取病理活檢，病檢結(jié)果提示符合宮內(nèi)組織符合部分性水泡狀胎塊，即部分性葡萄胎，診斷為葡萄胎。術(shù)后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，一般情況可，有少許陰道流血，無明顯腹痛不適。

【基本信息】女，31歲

【疾病類型】葡萄胎

【治療醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院

【治療時間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（宮腔鏡檢查+宮腔鏡下無痛清宮術(shù)+宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)）

【治療周期】住院治療3天，定期復(fù)查盆腔B超以及血常規(guī)

【治療效果】患者一般情況可，有少許陰道流血，無明顯腹痛不適，睡眠可，大小便正常。

一、初次面診

又是忙碌的星期一，我正在婦產(chǎn)科門診看診，有一位年輕女性患者快步走進來，著急地對我說：“醫(yī)生，我懷孕8周了，陰道一直有流血，吃了保胎藥也沒用，這該怎么辦呢？”

我仔細詢問病史了解到，該患者已經(jīng)停經(jīng)7+6周，10天前出現(xiàn)無明顯誘因少量陰道流血，既往有過2次胎停育史，月經(jīng)規(guī)律。停經(jīng)一個月后在家自測尿HCG顯示陽性，隨后到我院門診抽血查β-HCG185540mIU/mL(正常值10000-100000 mIU/mL)，符合懷孕診斷。但是β-HCG指標明顯超過正常值，需進一步排查?；颊哂?/span>10天前無明顯誘因陰道少量褐色流血，考慮流產(chǎn)，給予保胎治療，但效果不佳。三天前在我院門診B超提示妊娠囊形狀不規(guī)則，未見明顯胚芽回聲，無胎心，初步考慮胎停育，并收入我院進行下一步治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善相關(guān)血細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、凝血四項、肝功能、血生化、輸血前8項等常規(guī)檢查未見明顯異常?；颊弑敬螒言刑ヒ淹ＳＪ刂委煙o效，胎兒已經(jīng)保不住了，故考慮在宮腔鏡下進行清宮并取病理活檢。與患者溝通后于第二天進行宮腔鏡檢查+宮腔鏡下無痛清宮術(shù)，術(shù)程順利，將絨毛組織送做CT檢查，結(jié)果提示絨毛可見少許水泡樣結(jié)構(gòu)，初步考慮葡萄胎可能性大，故將部分絨毛組織送病理檢查。術(shù)后給予患者縮宮、止血、補液等對癥支持治療。

術(shù)后第一天，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，一般情況可，有少許陰道流血，無明顯腹痛不適，精神可，飲食及睡眠可，故辦理出院，囑一周后來院咨詢病理檢查結(jié)果。病理結(jié)果提示符合宮內(nèi)組織符合部分性水泡狀胎塊，即部分性葡萄胎，符合葡萄胎的診斷。

三、治療效果

患者入院后經(jīng)過宮腔鏡下清宮術(shù)及術(shù)后對癥治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。一般情況可，有少許陰道流血，無明顯腹痛不適，精神可，飲食及睡眠可，大小便正常，故辦理出院。

出院時病例結(jié)果未回示，囑患者一周后來院咨詢病理檢查結(jié)果，復(fù)查血HCG，根據(jù)病理結(jié)果進一步診治?？稍谠陆?jīng)來潮后，干凈2-3天來我院復(fù)查婦科B超，了解宮腔情況。

四、注意事項

1、出院后遵醫(yī)囑口服補充雌激素片、糾正貧血的藥物。注意陰道流血情況，若出現(xiàn)不適即時門診隨診。

2、建議休半個月，注意營養(yǎng)飲食，禁辛辣刺激性食物。

3、注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲，禁盆浴，禁性生活兩周。

4、隨訪期間必須嚴格避孕一年。首選避孕套，也可選擇口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。治愈二年后可正常生育。

5、在隨訪血、尿HCG的同時應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時做婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。如有不適，及時就診。

五、個人感悟

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊，是良性疾病，但部分可發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，因而，葡萄胎治療后需要定期隨訪。葡萄胎一經(jīng)確診，及時刮宮是關(guān)鍵，術(shù)后需避孕1年。

本次患者為31歲的女性，之前有過兩次不良孕史，癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)7+6周，無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血10天，考慮為部分性葡萄胎。所以進行清宮處理，在隨訪期間應(yīng)嚴格避孕1年，過了避孕期間后再準備妊娠。