（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：男，70歲，感覺腿部酸脹，得停下來休息一會兒才能緩解，平時左小腿皮膚發(fā)涼。患者有吸煙史及高血壓史，于3年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，伴左下肢皮膚發(fā)涼，偶有足趾麻木。下肢動脈彩顯示左下肢動脈硬化，暫以“左下肢動脈粥樣硬化閉塞癥”收治入院。通過下肢動脈球囊支架擴張成形術(shù)+雙側(cè)髂動脈球囊支架血管成形術(shù)+股動脈球囊血管成形術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后定期切口換藥，給予擴血管、抗血小板凝聚、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等對癥支持治療。

【基本信息】男性、70歲

【疾病類型】左下肢動脈粥樣硬化閉塞癥

【就診醫(yī)院】興安盟人民醫(yī)院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】左下肢動脈球囊支架擴張成形術(shù)+雙側(cè)髂動脈球囊支架血管成形術(shù)+股動脈球囊血管成形術(shù)

【治療周期】8天

【治療效果】病情平穩(wěn)，一般情況良好，穿刺點敷料包扎完整，無紅腫及滲出，患肢輕微腫脹，下肢皮溫好，足背動脈搏動弱，末梢血運良好。

一、初次面診

男，70歲，感覺腿部酸脹，得停下來休息一會兒才能緩解，平時左小腿皮膚發(fā)涼。對患者進(jìn)行了仔細(xì)的詢問，了解到該患者有吸煙史及高血壓史，吸煙量大約10支/日，吸煙20年，已戒煙3年。有8年多高血壓病史，口服降壓藥物治療，血壓控制滿意。但于3年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性跛行，跛行距離為500米，伴左下肢皮膚發(fā)涼，偶有足趾麻木，無皮膚破潰，無足趾壞疽，未予重視，未系統(tǒng)治療，期間上述癥狀逐漸加重，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行下肢動脈彩超示：左下肢動脈硬化。今為行進(jìn)一步治療來我院就診，暫以“左下肢動脈粥樣硬化閉塞癥”收治入院。

二、治療經(jīng)過

了解患者大致病情之后，為進(jìn)一步判斷患者疾病的嚴(yán)重程度，為患者做了?？茩z查，發(fā)現(xiàn)該患者左下肢皮色尚可，足部無凹陷性水腫，足趾皮色正常，足趾無潰爛，足趾皮溫較對側(cè)略降低，足部有壓痛，末梢毛細(xì)血管充盈差，各關(guān)節(jié)活動自如，右股動脈搏動正常，腘動脈搏動正常，足背動脈搏動減弱，脛后動脈搏動減弱；左股動脈搏動正常，腘動脈搏動未觸及，足背動脈搏動未觸及，脛后動脈搏動未觸及。

為了更加直觀的發(fā)現(xiàn)病灶和判斷血管發(fā)生病變的部位，為患者做了雙下肢CTA檢查，結(jié)果顯示腹主動脈、雙側(cè)髂動脈及雙下肢血管粥樣硬化改變:左側(cè)股動脈大部分未顯影，雙側(cè)髂外動脈局限性重度狹窄，右側(cè)脛前動脈局限性狹窄，結(jié)合患者癥狀和檢查結(jié)果，確診為下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。

明確診斷后，我們開始著手于患者治療方案的選擇，由于該患者下肢病變較嚴(yán)重，左側(cè)股動脈幾乎完全閉塞，雙側(cè)髂外動脈局限性重度狹窄，因此為患者選擇了左下肢動脈球囊支架擴張成形術(shù)+雙側(cè)髂動脈球囊支架血管成形術(shù)+股動脈球囊血管成形術(shù)，手術(shù)過程很順利，術(shù)后患者的癥狀得以緩解，患者病情平穩(wěn)，一般情況良好。囑其定期切口換藥，給予擴血管、抗血小板凝聚、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)等對癥支持治療。

三、治療效果

經(jīng)過積極的手術(shù)治療后，患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，精神、飲食、睡眠良好，二便正常，精神面貌較好，左下肢皮膚發(fā)涼情況得以改善，末梢血運良好。穿刺點敷料包扎完整，無紅腫及滲出。雖然患肢輕微腫脹，足背動脈搏動弱，但與入院前相比足背動脈搏動明顯加強?；颊呱钯|(zhì)量得到明顯改善，心情特別好。出院時囑其長期口服抗血小板藥物，定期隨診。

四、注意事項

1、治療期間應(yīng)注意飲食，多吃清淡食物，少吃油多、鹽多的食物。

2、患者進(jìn)行了抗凝治療，如出現(xiàn)出血點，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

3、患者進(jìn)行了球囊支架血管成形術(shù)，有造成血管內(nèi)膜撕脫的風(fēng)險，出現(xiàn)夾層甚至出血，若出現(xiàn)腿部不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

4、患者治療期間應(yīng)保證充足的睡眠和保持良好的心態(tài)，避免劇烈活動，平時戒煙、戒酒，減少高脂高糖食物的攝入。

5、患者治療期間應(yīng)按醫(yī)囑服藥，切勿自行減藥或停藥。

五、個人感悟

下肢動脈粥樣硬化硬化癥發(fā)病率隨年齡增長而上升，70歲以上人群的發(fā)病率在15％～20％，男性發(fā)病率略高于女性，吸煙、糖尿病，高血壓是本病發(fā)生的主要病因。

該患者有吸煙史，10支/日，吸煙20年，已戒煙3年，吸煙是該患者一個重要的危險因素。盡管動脈粥樣硬化閉塞癥的病因尚未完全了解，但是控制于該病的有關(guān)因素可以緩解病情。該病的治療有藥物治療和手術(shù)治療。對于間歇性跛行的治療藥物有西洛他唑、前列腺素類藥物以及沙格雷酯等。當(dāng)下肢動脈粥樣硬化閉塞癥有手術(shù)指征時應(yīng)行手術(shù)治療。由于該患者下肢病變比較嚴(yán)重，左側(cè)股動脈幾乎完全閉塞，雙側(cè)髂外動脈局限性重度狹窄，因此我為患者做了左下肢動脈球囊支架擴張成形術(shù)+雙側(cè)髂動脈球囊支架血管成形術(shù)+股動脈球囊血管成形術(shù)。

盡管下肢動脈粥樣硬化閉塞癥目前不能治愈，但是經(jīng)過有效且規(guī)范的治療能夠減輕或消除下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的癥狀，提高患者生存質(zhì)量。